針刺開音1號穴為主治療教師急性創(chuàng)傷性喉炎臨床研究*

楊淑榮 謝強# 劉佳 劉學(xué)俊 余惠強 陶波 鄧琤琤 陳振芬

（1江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 南昌330006；2江西中醫(yī)學(xué)院碩士研究生 南昌330006；3江西省南昌市洪都中醫(yī)院 南昌330008；4南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院 江西南昌330006）

教師是急性創(chuàng)傷性喉炎的高發(fā)病人群，為探索治療本病的理想治療方法，以保障人民教師的用嗓健康，筆者從2008年6月～2009年6月，對80例教師患者，采用針刺開音1號穴為主治療，并結(jié)合喉腔聲門的深呼吸運動，并與常規(guī)喉部西藥超聲霧化吸入作對照，取得了滿意的療效。現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部1997年發(fā)布的《中藥新藥治療急喉喑（急性喉炎）的臨床研究指導(dǎo)原則》制訂診斷標(biāo)準(zhǔn)。急性創(chuàng)傷性喉炎因用嗓不當(dāng)引起，故無病毒感染所致的全身癥狀，故觀察時將其全身癥狀內(nèi)容（發(fā)熱、身痛等）除去。起病急，常有大叫、高聲歌唱、長時間講話等過度用聲史。以急性聲音嘶啞、說話費力、重者近于失聲為主癥，可伴有發(fā)聲干痛、灼熱、喉癢、咳嗽有痰，但無全身癥狀。間接喉鏡檢查：見聲帶黏膜彌漫性充血或單側(cè)聲帶充血，聲帶邊緣腫脹，初期聲帶呈淡紅色，漸變成深紅色，或出現(xiàn)瘀血斑，聲帶邊緣增厚，發(fā)音時聲門閉合不全，聲門區(qū)可有黏稠分泌物附著。

1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照上述標(biāo)準(zhǔn)，辨證為風(fēng)熱證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證為風(fēng)熱證，職業(yè)為教師，發(fā)病在48 h內(nèi)，能配合治療研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 雖有急性創(chuàng)傷性喉炎，但合并全身性嚴(yán)重內(nèi)外科疾病者及孕婦、精神病、殘疾患者。

1.5 一般資料 選取江西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院及南昌市洪都中醫(yī)院耳鼻喉科門診符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者160例，按1:1比例，用分層區(qū)組隨機化方法分組，每一參加醫(yī)院分配40對相互銜接的連續(xù)編號。其中試驗組（針刺組）80例，男39例，女41例；年齡18～60歲；病程1 d內(nèi)63例，1～2 d 17例。對照組（西藥組）80例，男35例，女45例；年齡19～55歲；病程1 d內(nèi)57例，1～2 d 23例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面，經(jīng)趨同性檢驗，差異無顯著性意義，具有可比性。

2 治療與觀察方法

2.1 試驗組 針刺雙側(cè)開音1號穴（謝強教授經(jīng)驗穴[1～2]，位于人迎穴向喉腔方向旁開 1.67 cm），采取雀啄進針法，朝甲狀軟骨后緣杓會厭皺襞處斜刺2.3 cm，斜刺入皮下后，進針時用呼吸補瀉手法的瀉法；緊貼甲狀軟骨外側(cè)緣，邊捻轉(zhuǎn)（捻轉(zhuǎn)角度不得超過30°），邊緩緩進針，針下必須有疏松進入空隙感方可漸進刺入；刺入約2.3 cm時停止進針，此時可捻轉(zhuǎn)針柄約30°以候氣，不可提插，待患者覺喉局部有魚骨卡喉的脹麻感時為得氣；留針30 min，其間每隔10 min行針1次，每次行針10 s，共行針3次。在留針30 min期間，要求患者均勻地做喉腔聲門深呼吸運動，即快速深吸氣，再緩緩地呼氣；在做深呼吸運動時，患者可立即感到喉痛和緊束感得到緩解，喉部輕松舒暢。出針時囑患者呼氣，呼氣時邊捻轉(zhuǎn)邊徐徐出針，捻轉(zhuǎn)角度不得超過30°，出針后用消毒干棉簽按壓針孔，邊按邊揉30 s，使皮下肌肉纖維在按揉作用下交錯位置，自然封閉針孔。配合遠(yuǎn)端循經(jīng)取雙側(cè)合谷穴，用中強度刺激，得氣后留針30 min，每天1次。

2.2 對照組 用0.9%氯化鈉注射液20 mL，硫酸慶大霉素注射液8萬U，地塞米松注射液5 mg，糜蛋白酶粉針劑4 000 U，置超聲霧化器中行喉部超聲霧化吸入，每次15 min，每日1次。兩組患者均連續(xù)治療5 d為1個療程，共治療1個療程。

2.3 觀察項目

2.3.1 癥狀體征分級和積分評定 主要指標(biāo)：聲音嘶啞、聲帶充血、聲帶腫脹、聲門閉合不全（每一主要指標(biāo)根據(jù)輕、中、重分別計2、4、6分）；次要指標(biāo)：喉痛、喉干灼熱、喉癢、咳嗽咯痰（每一次要指標(biāo)根據(jù)輕、中、重分別計1、2、3分）。病情輕重分級標(biāo)準(zhǔn)：輕：癥狀體征總積分≤12分，或癥狀體征指標(biāo)有一項為輕度，16 s＜聲時≤19 s，聲學(xué)參數(shù)值輕度異常。中：癥狀體征總積分＞12分、≤24分，或癥狀體征指標(biāo)有一項為中度，12 s＜聲時≤16 s，聲學(xué)參數(shù)值中度異常。重：癥狀體征總積分＞24分，或癥狀體征指標(biāo)有一項達(dá)重度，聲時≤12 s，聲學(xué)參數(shù)值重度異常。注：當(dāng)臨床指標(biāo)分級與聲時、聲學(xué)參數(shù)值分級有矛盾時，以臨床指標(biāo)分級為主評定。

2.3.2 計算機嗓音聲學(xué)參數(shù)分析 采用上海泰億格電子有限公司生產(chǎn)嗓音評估儀（配有Dr.Speech Science For Windows軟件系統(tǒng)）進行，試驗組治療前后做。測試在隔音條件下進行，環(huán)境噪聲45 dB(A)以下，受試者坐位，口距話筒約10 cm，以舒適自然聲強及音調(diào)發(fā)元音“?”，持續(xù)3～5 s。采用12 kHz的抽樣頻率及l(fā)6 bit的精度，記錄連續(xù)發(fā)聲的嗓音聲學(xué)變化，嗓音信號經(jīng)放大輸入計算機，取中間較平穩(wěn)的＞50周期的聲波段進行儲存、分析。嗓音聲學(xué)分析參數(shù)包括：基頻微擾 (jitter，正常參考值＜0.5%)，振幅微擾(shimmer，正常參考值 ＜3%)，聲門噪聲能量(normalized noise energy，NNE，正常參考值＜－10 dB)；最大發(fā)聲時間（MPT）測定時受試者在深吸氣后舒適發(fā)“i”音，根據(jù)計算機顯示的聲譜圖確定聲時，＞19 s為正常，≤19 s為異常。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照衛(wèi)生部1997年發(fā)布的《中藥新藥治療急喉喑（急性喉炎）的臨床研究指導(dǎo)原則》制訂。痊愈：5 d內(nèi)聲音恢復(fù)正常，喉部檢查正常，聲時＞19 s，嗓音聲學(xué)參數(shù)值正常。顯效：5 d內(nèi)癥狀、體征總積分改善2/3以上，聲時16～19 s，嗓音聲學(xué)參數(shù)值有顯著改善。有效：5 d內(nèi)癥狀、體征總積分改善1/3～2/3，聲時≥12 s，嗓音聲學(xué)參數(shù)值有改善。無效：5 d內(nèi)未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化，聲時＜12 s，嗓音聲學(xué)參數(shù)值無改善。

3.2 結(jié)果

3.2.1 兩組療效比較 見表1、表2。

表1 兩組治療3 d后療效比較 例

表2 兩組治療5 d后療效比較 例

3.2.2 兩組患者治療前后癥狀、體征積分差值比較見表3。

表3 兩組患者治療前后癥狀、體征積分差值比較 (±S) 分

表3 兩組患者治療前后癥狀、體征積分差值比較 (±S) 分

試驗組治療 對照組治療項目 n1 n2 t P前后積分差 前后積分差聲嘶 80 3.35±1.0513 80 3.15±1.0991 1.1762 0.2413喉痛 80 1.25±0.9806 80 1.15±0.6998 0.7424 0.4589喉干灼熱 80 1.58±0.6361 78 1.35±0.6998 2.1630 0.0321喉癢 80 0.70±0.8228 80 0.73±0.6789 0.2515 0.8017咳嗽 70 0.45±0.7828 64 0.43±0.6363 0.1614 0.8720聲帶充血 80 3.55±1.0612 80 3.41±0.9282 0.9517 0.3427聲帶腫脹 80 3.71±1.1591 80 3.35±0.9487 2.0900 0.0382聲門閉合不全 80 3.71±1.1591 80 3.35±0.9487 2.0900 0.0382

3.2.3 計算機嗓音分析 試驗組治療前后的嗓音參數(shù)值比較 見表4。

表4 試驗組治療前后的嗓音參數(shù)值比較 (±S)

表4 試驗組治療前后的嗓音參數(shù)值比較 (±S)

指標(biāo) 治療前 治療后 t P MPT（s） 13.10±3.8948 21.63±3.3945 14.7674 0.0000 jitter(%) 0.64±0.1001 0.46±0.0928 11.7948 0.0000 shimmer(%)4.39±0.6607 2.89±0.6889 14.0557 0.0000 NNE（dB） -3.05±3.2656 -11.95±4.3261 24.7523 0.0000

4 討論

急性創(chuàng)傷性喉炎屬急性喉炎范疇，主要是因為發(fā)聲過度、濫用嗓音、持續(xù)超負(fù)荷用聲等原因造成喉部急性非菌性、機械性、創(chuàng)傷性組織反應(yīng)，臨床上以聲音嘶啞為主要癥狀，本病主要見于職業(yè)性用嗓工作者，尤其以教師多見。因此探索操作簡便安全、價廉效佳的自然療法有利于保障全國教師尤其是基層農(nóng)村教師用嗓健康。

本臨床研究結(jié)果顯示:試驗組治療3 d的愈顯率為85.0%，療程結(jié)束時的愈顯率為92.5%；試驗組與對照組的愈顯率比較，無顯著性差異，說明療效試驗組與對照組相當(dāng)；兩組患者治療前后癥狀、體征積分差值比較中，對喉干灼熱、聲帶腫脹、聲門閉合不全的改善經(jīng)統(tǒng)計分析有顯著性差異（P＜0.05），說明試驗組改善這三種癥狀體征優(yōu)于對照組。試驗組患者治療前后各進行了一次計算機嗓音聲學(xué)參數(shù)分析，其FPQ、APQ、H/N、MPT值治療前后比較，MPT、FPQ 值有極顯著性差異 （P＜0.01），APQ 及H/N值有顯著性性差異（P＜0.05），客觀地反映了治療后嗓音質(zhì)量的提高，也與目前的研究觀點是相符的[3]。本研究結(jié)果說明：針刺開音1號穴結(jié)合喉腔聲門深呼吸運動是治療急性創(chuàng)傷性喉炎的較佳方法，較之現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抗生素及激素，具有耗材少、更安全且不易形成耐藥等優(yōu)點。究其機理，開音1號穴位于足陽明胃經(jīng)循行區(qū)域，較之傳統(tǒng)人迎穴避開了頸總動脈更靠近喉局部，故更安全有效；陽明經(jīng)“多氣多血”，配合遠(yuǎn)端合谷穴，能疏通經(jīng)氣，疏散風(fēng)熱，消腫開音；針刺時，朝杓會厭皺襞處斜刺，能有效地刺激交感神經(jīng)或喉上神經(jīng)及聲門上區(qū)淋巴循環(huán)[3]，從而促進腺體分泌，明顯緩解患者喉干喉痛癥狀，并促進聲帶充血腫脹的盡快消散，達(dá)到利喉開音的目的；結(jié)合患者喉腔聲門的深呼吸運動，能迅速地緩解喉部的疼痛[4]。

綜上所述，采用針刺開音1號穴，并結(jié)合喉腔聲門的深呼吸運動治療急性創(chuàng)傷性喉炎具有高效、簡便、無毒副作用等優(yōu)點，且本方法屬自然療法，值得在臨床上進一步推廣應(yīng)用。

[1]陳貴廷.實用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1991.1 974-l 975

[2]楊淑榮,謝強,江娟娟.針刺為主治療聲帶黏膜下出血的臨床研究及聲學(xué)分析[J].中國針灸,2006,26(4):243-246

[3]田勇.耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.186-187

[4]何廣新.疼痛針灸治療學(xué) [M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1994.265-274