生血寧聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療慢性腎衰腎性貧血臨床觀察

唐崇瑜

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 南昌330003）

腎性貧血指慢性腎病（CKD）中主要因促紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生不足而導(dǎo)致貧血，它在慢性腎臟病中普遍存在，嚴(yán)重影響患者臟器功能、生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期預(yù)后。我們采用生血寧聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血取得令人滿意療效?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 （1）慢性腎衰符合《腎臟病學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者血肌酐＞707 μmol/L。（2）貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：50 g/L＜Hb＜90 g/L，HCT＜30%。（3）排除其他原因?qū)е仑氀喜⒏腥净驀?yán)重心腦血管病。

1.2 一般資料 選擇2008年1月～2009年12月在我院住院慢性腎衰尿毒癥患者36例，其中男性25例，女性 11例，年齡 32～68歲，平均（52.6±10.5）歲，隨機分為治療組和對照組。對照組18例，原發(fā)病分別為慢性腎炎10例，糖尿病腎病4例，高血壓腎病2例，多囊腎2例；治療組18例，原發(fā)病分別為慢性腎炎11例，糖尿病腎病3例，高血壓腎病3例，狼瘡性腎炎1例。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 兩組均常規(guī)血液透析，予以優(yōu)質(zhì)低蛋白低磷飲食及控制血壓、糾正酸堿失衡等治療。兩組均給予促紅細(xì)胞生成素（商品名依倍，國藥準(zhǔn)字S20020060），每次3 000 U皮下注射，每周2～3次，當(dāng)紅細(xì)胞壓積達(dá)到30%～33%時逐漸減少劑量至最小維持量。治療組加服生血寧片（由蠶砂提取物制成，國藥準(zhǔn)字Z20030088，批號20010501），每次2片，每日3次。療程2個月。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組于治療前、治療后每2周分別檢測血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（HCT），同時觀察患者癥狀、體征及藥物毒副作用。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：貧血癥狀顯著改善，治療期結(jié)束時血紅蛋白上升幅度≥20 g/L和/或紅細(xì)胞壓積上升幅度≥10%。有效：貧血癥狀改善，治療期結(jié)束時血紅蛋白上升幅度≥10 g/L和/或紅細(xì)胞壓積上升幅度≥5%。無效：貧血癥狀無改善，血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積與治療前相比無改變或惡化。

2.2 兩組總療效比較 見表1。治療組總有效率為83.3%，明顯高于對照組61.1%，P＜0.01，表明治療組治療腎性貧血療效較好。

表1 兩組治療后療效比較 例

2.3 兩組治療前后Hb、HCT比較 見表2。治療組治療后Hb、HCT有顯著上升（P＜0.05），明顯高于對照組。

表2 兩組治療前后Hb、HCT對比 (±S)

表2 兩組治療前后Hb、HCT對比 (±S)

組別 n Hb(g/L) HCT(%)治療前 64.58±10.27 20.08±2.23治療組 18 治療后 96.25±14.73 29.08±2.68治療前 65.75±9.34 20.79±2.21對照組 18 治療后 89.11±12.49 25.51±2.18

3 討論

腎性貧血是慢性腎衰常見并發(fā)癥，其主要原因為腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少。腎性貧血具有許多臨床危害，可以累及幾乎全身各臟器和系統(tǒng)，如消化系統(tǒng)可以有納差，神經(jīng)系統(tǒng)可以出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，心血管系統(tǒng)可以出現(xiàn)左心室肥厚、擴張及心血管疾病死亡增加，繼而引起生活質(zhì)量下降，增加住院和醫(yī)療費用以及總體死亡風(fēng)險，因此腎性貧血應(yīng)積極治療。輸血是最直接、有效的治療方法，但是輸血安全性及其經(jīng)濟(jì)性是不可忽視的問題。且腎性貧血輸血要慎重，因為反復(fù)輸血不僅可以帶來輸血相關(guān)性感染，而且輸血后致敏可能影響將來腎臟移植。目前治療手段主要是補充促紅細(xì)胞生成素，同時補充鐵劑和葉酸。促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血療效是明確的，已在臨床上廣泛應(yīng)用，單用促紅素治療雖能改善貧血狀態(tài)，但時間長，副作用大，且不能達(dá)到滿意治療效果。目前臨床上常用的鐵劑有硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等，多為無機鐵劑，口服鐵劑對胃腸道黏膜刺激較大，可引起上腹部不適、納差惡心、便秘等癥狀，并且飲食對它的吸收影響較大，如牛奶、茶等都可導(dǎo)致其吸收受到影響。生血寧片以單味中藥蠶砂為原料，脫去蠶砂葉綠素衍生物分子中的鎂原子，而代以鐵原子，對造血干細(xì)胞、粒單細(xì)胞、紅系祖細(xì)胞以及骨髓有核細(xì)胞恢復(fù)、增殖有明顯促進(jìn)作用，對骨髓基質(zhì)恢復(fù)也起到一定的調(diào)節(jié)作用，從而促進(jìn)骨髓造血功能的恢復(fù)，而且能提供合成Hb所需要的鐵[3]。中醫(yī)認(rèn)為蠶砂性溫味甘辛，經(jīng)制成生血寧片后具有益氣養(yǎng)血、健脾和胃的功效，其結(jié)構(gòu)與血紅素極為相近。因蠶砂提取物所含鐵葉綠酸鈉為有機鐵制劑，其吸收率遠(yuǎn)比無機鐵劑高，且無胃腸道反應(yīng)，毒副作用很小，未見心肝腎的損害，可以用于心肝腎功能異常的患者，具有較好的安全性[4]。

本觀察結(jié)果表明，生血寧聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療慢性腎衰腎性貧血能有效改善貧血患者臨床癥狀，治療后Hb、HCT有明顯升高，明顯優(yōu)于單用促紅細(xì)胞生成素治療，療效肯定且副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.1 398-1 399

[2]李德天,李旭,王艷秋,等.靜脈用右旋糖酐氫氧化鐵注射液治療腎性貧血療效觀察[J].中國實用內(nèi)科雜志,2005,25(8):735-746

[3]王輝武.中藥臨床新用[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.490-491

[4]劉朝勝,陳云亮,金建忠.治療缺鐵性貧血新藥生血寧片[J].中國新藥雜志,2001,10(1):61-62