保和丸治療老年功能性消化不良51例療效觀察

歐之洋 銀赟

（四川省邛崍市中醫(yī)院 邛崍611530）

1 資料與方法

1.1 一般資料 99例老年功能性消化不良病人均為我院門診和住院病人，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組51例，男30例，女21例；年齡≥80歲6例，70～79 歲 18 例，60～69 歲 27 例；癥狀：噯氣、嘔逆15例，腹脹48例，胃脘痞滿不適疼痛45例，便秘46例。對(duì)照組48例，男28例，女20例；年齡≥80歲 4例，70～79歲 15例，60～69歲 29例；癥狀：噯氣、嘔逆12例，腹脹47例，胃脘痞滿不適疼痛44例，便秘44例。以上病例病程長者已數(shù)年，短者有數(shù)月，并經(jīng)多方治療，反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)診斷：脈象滑數(shù)85例，脈象弦數(shù)14例；舌苔99例均厚膩而黃或黃白相兼；診斷為食積停滯、脾（肝）胃不和、脾失健運(yùn)等證型。

1.2 治療方法 治療組用保和丸水丸（國藥準(zhǔn)字Z20023052），每日 3次，每次 1袋；用炒麥芽 50 g，以水250 mL煎湯100 mL，每餐后30 min內(nèi)送服。對(duì)照組用多潘立酮片（國藥準(zhǔn)字H20033864），每日3次，每次1片，每餐前30 min內(nèi)溫開水送服。7 d為1個(gè)療程，用藥2個(gè)療程，中間停藥1 d。兩組均進(jìn)行飲食衛(wèi)生、健康指導(dǎo)和中醫(yī)調(diào)理脾胃、腸胃的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，并及時(shí)隨訪觀察記錄。

2 療效觀察

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確定：（1）治愈：臨床癥狀、體征消除，飲食基本正常，食欲增加，大小便正常；（2）有效：臨床癥狀、體征有明顯改善，食欲增加，大小便基本正常；（3）無效：臨床癥狀、體征基本無改變。

2.2 治療結(jié)果 治療組總有效率為94.12%，對(duì)照組總有效率為56.25%，兩組比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，P ＜0.05。

表1 兩組療效比較 例(%)

2.3 副作用 治療組51例，無1例有副作用發(fā)生。對(duì)照組有1例男性患者（68歲）發(fā)生左乳房腫大（6 cm×6 cm×4 cm大小），經(jīng)X線拍片為良性乳腺增生，治療結(jié)束停藥1個(gè)月消失，未作其他特殊治療。

3 討論

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是臨床上最常見的功能性胃腸病。目前西醫(yī)治療FD沒有公認(rèn)的療效確切的治療方案，主要是對(duì)癥處理，包括促胃腸動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜、抑酸、抗幽門螺桿菌、抗焦慮和抗抑郁等，有一定的療效，但長期使用副作用多[2]。中醫(yī)學(xué)沒有與FD完全等同的病名。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科脾胃病專業(yè)委員會(huì)將FD的中醫(yī)病名診斷分為兩種：以上腹部痞滿不適、餐后早飽為主癥者命名為“痞滿”；以上腹部疼痛為主癥者命名為“胃脘痛”。有學(xué)者根據(jù)臨床的三大主癥而命名：即臨床表現(xiàn)以上腹部痞滿為主癥時(shí)，屬于中醫(yī)“痞滿病”范疇；以胃脘部疼痛為主癥時(shí)命名為“胃脘痛”范疇；以燒心反酸為主癥時(shí)，命名為“嘈雜”范疇[3]。另外，有的學(xué)者將中醫(yī)的病證與西醫(yī)FD臨床分期相聯(lián)系，進(jìn)行分類治療，即中醫(yī)痞滿病相當(dāng)于功能障礙型功能性消化不良癥；中醫(yī)胃脘痛病相當(dāng)于潰瘍性功能性消化不良癥；中醫(yī)嘈雜病相當(dāng)于反流性功能性消化不良癥。并認(rèn)為FD主要由胃腸神經(jīng)功能紊亂引起，以胃腸運(yùn)動(dòng)及內(nèi)分泌功能紊亂為主，屬于中醫(yī)“郁證”、“胃脘痛”范疇[4]。本病病位在胃、腸，涉及肝脾。多因飲食不節(jié)，損傷脾胃；或憂思傷脾，惱怒傷肝，肝木乘土；或中氣不足，脾失健運(yùn)，胃失和降，中焦氣機(jī)不暢，升降失常而發(fā)病。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)本病腦力勞動(dòng)者和城市居民患病率高[5]。

保和丸方出自《丹溪心法》一書。主治：食積停滯，脘腹痞滿，腹脹時(shí)痛，噯腐吞酸等癥。方中山楂、神曲、萊菔子均能消食和胃，但其中各有特點(diǎn)，山楂酸溫，消肉食最佳；神曲辛溫，蒸窨而成，能醒酒悅胃，除陳腐之積；萊菔子善消面食積滯，更兼豁痰下氣，寬胸和胃；再配以半夏、陳皮、茯苓和胃利濕；連翹芳香，散結(jié)清熱。諸藥合用，以成和胃、調(diào)腸、消食之功效[6]。

在物質(zhì)財(cái)富豐富、基本實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)的今天，人們的食物和飲食習(xí)慣有了很大的改變和改善。但傷食之證（功能性消化不良）已成為常見病多發(fā)病，特別是人口結(jié)構(gòu)老齡化的快速發(fā)展，中國已成為老齡人口絕對(duì)最多的國家。老年人由于其生理性衰退，脾胃運(yùn)化功能減弱，加上飲食過度，恣啖酒肉、油膩，易發(fā)生老年功能性消化不良病癥，亦即《內(nèi)經(jīng)》所謂：“飲食自倍，腸胃乃傷”之理[7]。食停中脘，但見嘔惡、脘痞、腹脹、腹痛之癥，吐、下兩法似不相宜，惟平和之品，消而化之。張秉成說：“此為食積痰滯，內(nèi)瘀脾胃，正氣未虛者而設(shè)也。”山楂酸溫性緊，善消腥膻油膩之積，行瘀破滯，為克化之藥，故以為君。神曲系蒸窨而成，其辛溫之性，能消酒食陳腐之積。萊菔子辛甘下氣而化面積，麥芽咸溫消谷而行瘀積，二味以之為輔。然痞堅(jiān)之處，必有伏陽（亦即郁熱），故以連翹之苦寒，散結(jié)而清郁熱。積郁之凝，必多痰滯，故以二陳化痰而行氣。此方雖純用消導(dǎo)，畢竟是平和之劑，故特謂之“保和”耳[6]。通過對(duì)99例老年功能性消化不良病癥用保和丸（水丸）和多潘立酮片劑的療效對(duì)比，筆者認(rèn)為保和丸（水丸）在療效上有較大的優(yōu)勢(shì)，且無毒副作用，安全性好，值得同行參考使用。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.11-13

[2]譚萬初,向未,鄧小紅,等.中醫(yī)藥治療功能性消化不良的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2008,20(1):92-93

[3]李乾構(gòu),周斌.功能性消化不良的辨證論治[J].北京中醫(yī)雜志,1996(1):15-16

[4]李鴻昌.針刺配合藥物治療功能性消化不良33例[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,21(5):76

[5]徐敏,卜平,時(shí)樂,等.功能性消化不良222例證候病機(jī)分析[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2006,22(4):245-247

[6]南京中醫(yī)學(xué)院.中醫(yī)方劑學(xué)講義[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1964.143-144,339

[7]山東中醫(yī)學(xué)院,河北醫(yī)學(xué)院.黃帝內(nèi)經(jīng)素問校釋[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1982.562-563