藿樸夏苓湯加減治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎32例臨床療效觀察

楊麗娟 胡珂

（1江西中醫學院2008級研究生 南昌330006；2江西中醫學院附屬醫院 南昌330006）

慢性淺表性胃炎（chronic superficial gastritis,CSG）是指不同病因引起的僅及胃黏膜表層上皮的慢性胃黏膜炎性病變，主要限于黏膜表層，即黏膜層的上1/3處。胃鏡見黏膜充血、水腫或滲出，點片狀紅斑。不同的患者臨床表現各有差異，多數患者可有上腹部痛、食后飽脹、食欲不振及噯氣、反酸、口苦、口中黏膩、小便黃、大便黏膩不爽等癥狀，且時輕時重，可反復發作或長期存在，嚴重影響患者生存質量。自2009年7月～2010年9月，我們進行了臨床病例收集，運用藿樸夏苓湯加減治療，取得顯著臨床療效。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將符合中西醫診斷標準的64例患者分成中藥治療組和西藥對照組各32例，治療組：男14例、女18例，平均年齡43.69歲，平均病程（6.82±4.836）年，證候積分20.4分，胃鏡Ⅰ級8例、Ⅱ級20例、Ⅲ級4例，病理分級+級15例、++級13例、+++級4例；對照組：男17例、女15例，平均年齡43.41歲，平均病程（6.87±4.375）年，證候積分20.5分，胃鏡Ⅰ級7例、Ⅱ級22例、Ⅲ級3例，病理分級+級16例、++級13例、+++級3例：兩組比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫診斷標準[1]主要癥狀：（1）胃脘脹痛拒按或脘腹痞悶不舒；（2）舌質紅，苔黃厚或膩；（3）渴不欲飲；次要癥狀：（1）口苦口黏；（2）小便短黃或大便不爽；（3）脈滑或濡數。具備主癥2項[（2）為必備]加次癥1項。

1.3 內鏡診斷標準[2]參照2003年中華消化內鏡學分會大連會議慢性胃炎內鏡分型分級標準及治療試行意見。淺表性胃炎內鏡診斷標準：胃黏膜紅斑（點狀、片狀、條狀），黏膜粗糙不平，出血點/斑；分級標準：Ⅰ級：分散或間斷線狀；Ⅱ級：密集斑點或連續線狀；Ⅲ級：廣泛融合。

1.4 病理診斷標準[3]參照2006年中華醫學會消化病分會上海會議慢性胃炎研討會共識意見。組織學分級標準：有5種組織學變化要分級（HP感染、慢性炎癥、活動性、萎縮、腸化），分成無、輕度、中度和重度（或 0、+、++、+++）4 級。

1.5 治療方法 中醫治療組：藿樸夏苓湯加減（藿香 10 g、川樸 15 g、法夏 15 g、蔻仁 12 g、茯苓 15 g、黃芩15 g、黃連6 g、兒茶10 g）湯劑，每日1劑，分2次服。西醫對照組：施維舒膠囊50 mg（國藥準字J20030052），每次1粒，1 d 3次。療程8周，治療過程中不予任何其他藥物及辛辣刺激之品，戒煙酒、甜食生冷，8周后復查胃鏡及病理。

1.6 療效評價標準 （1）中醫證侯療效評價[4]：痊愈：治療后各癥狀消失，療效指數≥95%；顯效：治療后各癥狀明顯減輕，療效指數≥70%，＜95%；有效：治療后各癥狀有所減輕，療效指數≥30%，＜70%；無效：治療后各癥狀無改善或有加重，療效指數＜30%。（2）胃鏡療效判定標準[2]：痊愈：胃黏膜正常；顯效：胃黏膜病變積分減少2級以上；有效：胃黏膜病變積分減少1級；無效：胃黏膜病變無改變或加重。（3）病理療效標準[3]：痊愈：胃黏膜病理無明顯異常；顯效：胃黏膜病理積分減少2級；有效：胃黏膜病理積分減少1級；無效：胃黏膜炎癥程度無改變或加重。

2 治療結果

2.1 中醫證候療效比較 見表1。

表1 兩組中醫證候療效比較 例(%)

2.2 胃鏡療效比較 見表2。

表2 兩組治療后胃鏡療效比較 例(%)

2.3 病理療效比較 見表3。

表3 兩組治療后病理療效比較 例(%)

3 討論

CSG 屬中醫學“痞滿”、“胃脘痛”、“納呆”、“嘔吐”、“嘈雜”等范疇。胃痛及胃痞的發生，主要由于外邪犯胃、飲食所傷、情志不暢、脾胃虛弱、濕熱蘊結等所致，導致胃氣郁滯，胃失和降，不通則痛，同時中焦氣機不利，脾胃升降失職而發生痞滿等。而脾胃虛弱，不能正常運化谷物水液，水反為濕，谷反為滯，濕邪滯久則化熱，可形成濕熱；同時各種疾病因素很易引發虛弱之脾胃功能失調而生濕熱。薛生白云：“太陽內傷，濕飲停聚，客邪再致，內外相引，故病濕熱。”故在治療脾胃病時，以行其滯、利其濕、復其升降為其總旨。歷代醫家主張治療脾胃病應清靈流暢，當升者升，當降者降，濕去則脾運。藿樸夏苓湯原方出自《醫原》，其功效能宣通氣機，燥濕利水，主治濕熱病邪在氣分而濕偏重者。本方以藿香、白蔻仁、厚樸芳香化濕；厚樸、半夏燥濕運脾；黃芩、黃連與厚樸清熱化濕，濕除火降，則清氣得升，濁氣得降，氣機得暢，使脾能運化水濕，不為濕邪所困；佐以兒茶，用其收濕生肌之性，促進慢性淺表性胃炎的修復。

本文研究結果表明，藿樸夏苓湯加減治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎的臨床療效顯著，能明顯改善患者的主要證候，有效改善胃鏡結果，降低病理指標。在中醫證候療效方面，兩組療效經Ridit檢驗分析，P＜0.01，有極顯著性差異，說明治療組明顯優于對照組；在胃鏡改善方面，兩組比較，P＞0.05，無顯著性差異，但治療組有效率84.4%高于對照組75.0%，說明中藥在改善胃鏡方面存在優勢；在病理改善方面，兩組比較，P＞0.05，無顯著性差異，兩組有效率也相對較低，首先考慮慢性淺表性胃炎為組織細胞的慢性炎性改變，其次治療療程短，短期內難以達到組織學的明顯改變，其遠期療效有待進一步研究。可見藿樸夏苓湯加減是治療脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎的有效方劑。

綜上所述，對于診斷明確的脾胃濕熱型慢性淺表性胃炎，給予清熱化濕、理氣止痛之藿樸夏苓湯加減方，能顯著改善患者中醫證候，有效改善胃鏡病理結果，其方劑配伍，能夠整體調節全身機能，發揮中藥湯劑的多部位、多靶點、多環節治療效應，提高患者生活質量。治療過程中，未見不良反應及心、肝、腎功能損害，值得臨床推廣運用。

[1]張萬岱,陳治水,危北海.慢性胃炎的中西醫結合診治方案[J].世界華人消化雜志,2004,12(11):2 697-2 700

[2]中華醫學會消化內鏡學分會.慢性胃炎的內鏡分型分級標準及治療的試行意見[J].中華消化內鏡雜志,2004,21(2):77-78

[3]中華醫學會消化病分會.中國慢性胃炎共識意見 [J].胃腸病學,2006,11(11):674-693

[4]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京:中國醫藥科技出版社,2002.114