中西醫結合治療流行性感冒40例臨床觀察

張仁衍 王玲

（江西省高安市人民醫院 高安330800）

流行性感冒簡稱流感，又稱病毒性感冒，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床表現為發熱、頭痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，可有腸胃不適，早期與傳染性非典型肺炎的鑒別診斷困難。流感能加重潛在的疾病，如心肺疾患等，或者引起繼發細菌性肺炎或原發流感病毒性肺炎，老年人以及患有各種慢性病或者體質虛弱者患流感后容易出現嚴重并發癥，病死率較高。我院運用利巴韋林注射液配合雙黃連口服液的中西醫結合療法治療病毒性感冒，取得較好療效。現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 觀察對象為2008年7月～2009年7月我院內科門診收治的急性上呼吸道感染患者，從中抽取80例，其中男45例，女35例；年齡14～48歲，平均31.8歲。隨機分成觀察組和對照組各40例，兩組在年齡、癥狀等方面具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準[1]（1）在流行季節一個單位或地區同時出現大量上呼吸道感染患者；或近期內本地區或鄰近地區上呼吸道感染患者明顯增多；或醫院門診上呼吸道感染患者明顯增多；（2）出現急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀；（3）可伴有咽痛、干咳、流鼻涕、流淚等呼吸道癥狀；（4）少數患者有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀；（5）血液化驗檢查白細胞總數不高或偏低；（6）從患者鼻咽分泌物分離到流感病毒。

1.3 治療方法 對照組：利巴韋林注射液（國藥準字H20041096）10～15 mg/kg溶于5%葡萄糖注射液250 mL中靜滴，30～40滴 /min，每日 2 次，療程 3 d。觀察組：在對照組治療基礎上，口服雙黃連口服液（國藥準字Z10920053），1次20 mL，每日3次，療程3 d。治療過程中嚴密觀察患者生命體征，并記錄出現的不良反應及治療前后的血尿常規、肝腎功能等變化。

2 療效觀察

2.1 療效評定標準[2]顯效：治療3 d后體溫恢復正常，鼻塞、流涕、咳嗽、咽部充血等癥狀、體征消失或明顯改善。好轉：治療3 d后體溫下降，鼻塞、流涕、咳嗽、咽部充血等癥狀、體征好轉。無效：治療3 d后癥狀、體征無改善或加重。

2.2 兩組療效對比 見表1。

表1 兩組療效對比 例

2.3 不良反應 在滴注利巴韋林過程中有2例出現惡心欲吐，予調整滴速為15滴/min后緩解，1例出現變態反應，表現為全身皮膚散在風團、瘙癢，立即停藥并肌注異丙嗪25 mg后，癥狀緩解。

3 討論

利巴韋林是人工合成的廣譜強效抗病毒藥物，具有包括RNA和DNA病毒在內的廣泛抗病毒作用。其主要作用機制為[3]：藥物進入被病毒感染的細胞后迅速磷酸化，其產物作為病毒合成酶的競爭性抑制劑，抑制肌苷單磷酸脫氫酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鳥苷轉移酶，從而引起細胞內鳥苷三磷酸的減少，損害病毒RNA和蛋白質的合成，使病毒的復制和傳播受抑。臨床廣泛用于呼吸系統、眼科、皮膚科及病毒性肝炎的治療，是治療流行性感冒療效較為肯定的藥物[4～5]。

雙黃連口服液由金銀花、黃芩、連翹組成，具有清熱解毒作用。用于風熱感冒所致發熱、頭痛、咳嗽、咽痛等癥狀。現代藥理學研究表明[6]：雙黃連口服液具有抑菌、抗病毒、增強免疫力的作用，能抑制流感病毒甲乙型、上呼吸道合胞病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、艾可病毒、流行性腮腺炎病毒、帶狀皰疹病毒等病毒，還具有消炎、解熱、鎮痛作用。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05），說明二者聯合應用效果優于單純使用利巴韋林。尤其是通過雙黃連劑型由注射劑到口服液的改變，原注射劑所出現的變態反應發生率也大大降低，因此安全性有所提高。但值得一提的是利巴韋林的不良反應不可忽視，本研究80例患者中有2例出現惡心欲吐的胃腸道反應，1例出現皮膚過敏癥狀，但經對癥處理后均好轉。因此治療過程中對生命體征的嚴密觀察以及嚴格控制滴速對減少嚴重的不良反應是非常重要的。

[1]流行性感冒診斷標準及處理原則[S].GB15994-1995

[2]陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京:人民衛生出版社,2005.311-312

[3]張衛.病毒唑的臨床應用[J].新醫學,1990,21(3):151

[4]靖百謙,周文,王鳳山.利巴韋林臨床應用進展[J].齊魯藥事,2006,25(7):417-418

[5]蔣坤華.利巴韋林注射液治療流行性感冒100例臨床分析[J].中外醫療,2008,3(1):25

[6]李效全,劉佳易,胡琪.利巴韋林聯合雙黃連口服液治療13例輕型甲型H1N1流感臨床觀察[J].實用醫院臨床雜志,2010,7(3):96