中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后抑郁癥臨床觀察

秦琴

（甘肅省天水市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 天水741000）

腦卒中是目前病死率最高的疾病之一，而抑郁癥是腦卒中后的常見并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道腦卒中后抑郁癥（PSD）的發(fā)病率有一定差異，一般在25%～75%之間[1]。近年來，隨著社會(huì)人群老齡化和心腦血管疾病發(fā)生率的居高不下，腦卒中后抑郁癥有逐年增加的趨勢(shì)，對(duì)腦卒中后抑郁癥的研究已引起國內(nèi)外學(xué)者的重視。目前對(duì)本病的治療多應(yīng)用西藥抗抑郁劑進(jìn)行治療，因其起效較慢，副作用大，患者難以承受。本文對(duì)我院近4年神經(jīng)內(nèi)科住院和部分門診腦卒中后抑郁癥38例患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，探討其對(duì)該病的治療作用，以獲取更佳的治療方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部病例均為本院2006年11月～2010年11月住院患者，共計(jì)76例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組：治療組38例，男20例，女18例，年齡46～80歲，平均（66±7）歲；對(duì)照組 38例，男 19例，女19例，年齡45～82歲，平均（65±8）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組病例性別、年齡、神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所觀察病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)[3]。中醫(yī)學(xué)證候標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家中醫(yī)管理局1995年公布實(shí)施的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·郁證》、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·癲證》及中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病委員會(huì)1991年4月于昆明制定的《情感性（心境）障礙中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 治療方法 對(duì)照組在腦卒中常規(guī)治療和正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，使用氟西汀20 mg口服，1次/d；治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥益水疏肝飲（柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、香附、郁金、酸棗仁、遠(yuǎn)志、生地黃、山茱萸、山藥），每日1劑，水煎服，3次/d。用藥3、4、5周后，進(jìn)行HAMD測(cè)定，對(duì)所有腦卒中后抑郁癥患者進(jìn)行心理治療和心理護(hù)理。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后HAMD評(píng)分的減分率≥70%為顯效，≥50%為有效，＜30%為無效。

1.5 觀察時(shí)間 入院3、4、5周后分別對(duì)兩組病例進(jìn)行檢查并記錄，5周后比較治療效果。

1.7 結(jié)果 見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2 討論

臨床上腦卒中伴發(fā)心理障礙較常見，抑郁性障礙是常見類型之一，腦卒中后抑郁癥可以發(fā)生在腦卒中后數(shù)小時(shí)到數(shù)天，常可持續(xù)到腦卒中后1～3年。卒中后抑郁癥的存在常常可以加重患者的神經(jīng)功能缺損，直接影響卒中患者的神經(jīng)功能康復(fù)和生活質(zhì)量。因此，對(duì)卒中后抑郁癥患者進(jìn)行早期診斷和綜合治療，有利于患者軀體功能恢復(fù)及改善預(yù)后。腦卒中后抑郁癥的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前一般選擇應(yīng)用5-羥色胺再攝取抑制劑可取得滿意的療效。SSRI是目前新藥開發(fā)中最多的一類，是臨床主要應(yīng)用的抗抑郁藥。這些藥物雖然療效肯定，但仍有不易解決的問題，起效慢，副作用多，如口干、便秘、嗜睡、惡心、厭食等，且耐受性較差。

抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”范疇。《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為抑郁癥的核心病機(jī)是“肝郁”。而腦卒中后抑郁的病理機(jī)制多是本虛標(biāo)實(shí)，本虛則為臟腑虛衰，尤以肝腎為主，實(shí)則為氣機(jī)不調(diào)、痰濁瘀血、神機(jī)失運(yùn)。中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄，肝氣疏泄正常，則氣機(jī)暢通，氣血和調(diào)，臟腑活動(dòng)正常。如果肝失疏泄，木失條達(dá)，則導(dǎo)致抑郁癥。益水疏肝飲中柴胡舒肝解郁，且有抗抑郁作用[4]；當(dāng)歸、白芍柔肝養(yǎng)血，調(diào)和情志，且能穩(wěn)定患者情緒[5]，促進(jìn)血液循環(huán)；白術(shù)、茯苓健脾化濕；香附、郁金行氣解郁，理氣寬胸；酸棗仁、遠(yuǎn)志益肝養(yǎng)心安神；生地黃、山萸肉、山藥益腎精，養(yǎng)腎陰：全方共奏舒肝解郁、健脾益腎養(yǎng)心之功。經(jīng)臨床觀察，中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后抑郁癥療效確切，并明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]Lincoln NB,Flannaghan T.Cognitive behavioral psychotherapy for depression following stroke:a randomized controlled trial[J].Stroke,2003,34(1):111

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)（1995）[S].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):376

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.145-146

[4]王彬.柴胡皂苷加強(qiáng)氟西汀在強(qiáng)迫游泳模型上的抗抑郁作用[J].中草藥,1997,28(12):729

[5]張吉柱,董蘭.多慮平合并逍遙丸治療隱匿性抑郁癥對(duì)照研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001,10(4):368