次數少了，方便多了

患者男性，50歲

主訴

多飲、多尿、多食3年,視物模糊半年。

現病史

患者3年前無明顯誘因出現多飲多尿、多食到當地醫院就診，被診斷為2型糖尿病。曾服用優降糖、二甲雙胍等藥物治療，血糖控制一直未達標。半年前出現視物模糊，被診斷糖尿病視網膜病變，醫生建議開始胰島素治療。4個月前開始應用諾和靈R和諾和靈N治療，目前每日總量50IU（諾和靈R早10U午2U晚8U，諾和靈N 睡前20U）聯合二甲雙胍500mg tid治療。患者因工作繁忙，諾和靈R常難以做到餐前30分鐘注射，時有低血糖發生，為求更好地控制血糖并能簡化治療，來本院就診。

既往史

高血壓病病史5年，現服用纈沙坦80mg Qd，血壓控制在120～130/80～90mmHg；血脂異常病史3年，現服用辛伐他汀20mg Qn，血脂四項控制達標。

家族史

否認家族遺傳病史。

個人史

無煙酒等不良嗜好，從事辦公室工作，平素運動很少。

體格檢查

血壓126/88mmHg，脈搏86次/分，身高175cm，體重78kg，體重指數25.5 kg/m2，腰圍90cm；心、肺、腹及四肢檢查未見明顯異常體征；神經系統查體未見異常。

實驗室檢查

空腹血糖8.0mmol/L，糖化血紅蛋白7.5%；眼底檢查提示視網膜病變Ⅲ期。

病例特點

* 年齡較小，病程較短，已出現微血管并發癥，應積極控制血糖達標。

* 已采用基礎-餐時胰島素治療，但患者因工作關系對治療依從性較差，時有低血糖發生，因此需簡化強化治療方案。

治療經過

繼續服用二甲雙胍500mg tid；胰島素治療改用門冬胰島素30早22U午4U晚24U治療。根據血糖監測情況調整胰島素用量（見表1）。患者對每天只需注射一種胰島素，注射次數減少且餐前即刻注射等改變都很滿意。一個月后，患者血糖控制達標，自訴未發生過低血糖。

治療心得

相比于基礎-餐時胰島素治療方案，門冬胰島素30一天三次的強化治療方案具備以下特點：1）患者只需使用1種胰島素制劑，1支胰島素筆并且注射次數減少；2）血糖控制與低血糖發生率與基礎-餐時胰島素治療方案相似；；3）餐前即刻注射，無需餐前等待；4）劑量調整相對簡單。因此使用門冬胰島素30一天三次的強化治療方案在有效控制血糖的同時提高了患者對治療的依從性和滿意度，是傳統胰島素強化治療的一個有效、方便的補充選擇，更好地滿足患者的需求。

表1 血糖監測結果及方案調整

問題：

1）門冬胰島素30的注射時間可以選擇：

A. 餐前30分鐘注射

B. 餐前15分鐘注射

C. 緊鄰餐前即刻注射

D. 餐后立即注射

2）采用門冬胰島素30每日三次簡單胰島素強化治療時，劑量調整的依據正確的是：

A.根據早餐前血糖水平調整晚餐前劑量

B.根據午餐前血糖水平調整早餐前劑量

C.根據晚餐前血糖水平調整午餐前劑量

D.根據午餐后血糖水平調整午餐前劑量

3）患者注射門冬胰島素30需要哪些裝置：

A. 門冬胰島素30特充

B. 諾和筆?3 +門冬胰島素30筆芯

C. 諾和筆?4 +門冬胰島素30筆芯

D. 以上均可

答案提交截止日期為2011年7月15日。答案及獲獎名單將刊登在2011年第8期。

活動須知

1、請登陸www.tnb365.com“銳海拾貝”專欄提交答案或將答案寄至：

北京海淀上地信息路甲28號科實大廈A-12A-2（郵編：100085）

《糖尿病天地·臨床》編輯部（收）。

2、每期評選6位獲獎者（一等獎1名，二等獎2名，三等獎3名）,獲獎名單將連同答案一起刊登，獎品由諾和諾德公司提供。