頭針不同留針方式治療多發性抽動癥療效觀察

朱音,徐世芬,朱博暢

(上海中醫藥大學附屬市中醫醫院針灸科,上海 200071)

·臨床研究·

頭針不同留針方式治療多發性抽動癥療效觀察

朱音,徐世芬,朱博暢

(上海中醫藥大學附屬市中醫醫院針灸科,上海 200071)

目的觀察頭針留針過程中,動留針和靜留針對多發性抽動癥的治療效果。方法將41例多發性抽動癥患者隨機分為治療組19例和對照組22例,治療組采用頭針動留針治療,對照組采用頭針靜留針治療。比較兩組治療前后耶魯抽動程度綜合量表(YGTSS)評分。結果 治療組總有效率為94.7%,對照組為81.8%,兩組總有效率及治療后量表評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。兩組治療后量表評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論頭針治療多發性抽動癥療效確切,但不同留針方法與本病的治療效果并無明確關系。

針刺;頭針;留針;抽動穢語綜合征

多發性抽動癥,又稱抽動-穢語綜合征(Tourette syndrome,TS),是一種兒童期起病,以慢性多發運動性抽動伴發聲性抽動為特征的神經精神性疾病[1]。常伴有強迫、多動等行為和情緒障礙,發病早期常被誤診,且癥狀波動明顯。近年來發病率明顯增多,該病雖有一定的自愈性,但往往因各種因素誘發和加重。若未及時得到合理有效的治療,則可使部分患者的心智發育、認知能力和社會適應能力的發展受到不同程度的影響,故越來越引起人們的重視。根據前期的研究,不同針灸方法治療該病有一定的療效[2-4],留針時間以一小時為宜,但尚不明確在留針期間行針是否能夠增強療效。筆者采用頭針動留針治療本病19例,并與靜留針22例相比較,現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

41例患者均為2009年9月至2010年1月上海市中醫醫院針灸門診患者,按照完全隨機化原則分為治療組19例和對照組22例。治療組中男17例,女2例;年齡最小6歲,最大l8歲;病程最短1年,最長12年。對照組中男19例,女3例;年齡最小5歲,最大15歲;病程最短半年,最長7年。兩組在性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照1994年美國《精神疾病診斷統計手冊》中有關多發性抽動癥的診斷標準[1]。①具有多種運動性抽動及一種或多種發聲性抽動,有時不一定在同一時間出現,所指的抽動為突然的、快速的、反復性的、非節律性、刻板的動作或發聲;②抽動每天發作多次,通常為一陣陣發作,病情持續或間斷發作已超過1年,其無抽動間歇期連續不超過3個月;③上述癥狀引起明顯的不安,顯著地影響社交、就業和其他重要領域的活動;④發病于18歲前;⑤上述癥狀不是直接由某些藥物(如興奮劑)或內科疾病(如亨廷頓舞蹈病或病毒感染后腦炎)引起。

1.3 納入標準

①符合多發性抽動癥診斷標準;②耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS)積分＞10分者;③年齡2～18歲,性別不限。

1.4 排除標準

①耶魯綜合抽動嚴重程度量表(YGTSS)積分＜10分者;②由于某些藥物或內科疾病引起的抽動合并有心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病及精神病患者;③年齡小于2歲或大于18歲;④同時服用中藥、其他西藥等可能影響療效的藥物。

2 治療方法

2.1 治療組

取額中線、頂中線、頂旁1線。頻繁眨眼配枕上正中線、額旁1線;肢體抽動配頂顳前斜線;異常發音配顳后線。常規消毒后,采用0.25 mm×25 mm一次性針灸針,沿皮 15°～30°角快速刺入帽狀腱膜下,深度0.8寸,以針下有松軟感為宜,各穴每次留針1 h,每隔20 min在主穴以飛法行針1次,行針時間30 s,留針期間共行針3次。隔天治療1次,20次為1個療程,共治療2個療程。

2.2 對照組

取穴與治療組相同,進針后留針 1 h,不進行任何操作。隔天治療1次,20次為1個療程,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 療效標準

采用美國兒童精神病研究院的耶魯抽動程度綜合量表(YGTSS)進行治療前后分值的測定[1]。依據YGTSS量表的減分率進行臨床療效評定。以治療前后 YGTSS評分改變百分比的平均值(減分率)作為判定參數,即減分率=[(治療前量表評分－治療后量表評分)/治療前量表評分]×100%。

顯效 減分率≥60%。

好轉 減分率為30%～59%。

無效 減分率＜30%以下。

3.2 統計學方法

采用SPSS15.0軟件進行統計分析。正態分布計量資料以±s表示,計數資料以計算率表示。兩組計量資料如正態分布,等級資料采用非參數方法 Wilcoxon秩和檢驗。組間比較用獨立樣本t檢驗,組內用配對資料t檢驗,以α=0.05為檢驗水準。統計檢驗均采用雙側檢驗,以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組患者臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為94.7%,對照組為87.8%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

3.3.2 兩組患者治療前后YGTSS評分比較

由表2可見,兩組患者治療后YGTSS評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01)。治療組治療后 YGTSS評分與對照組比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

表2 兩組患者治療前后YGTSS評分比較 (±s,分)

表2 兩組患者治療前后YGTSS評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01

組別 n 時間 運動性抽動 發聲性抽動 損害 總嚴重程度治療組 19 治療后 7.05±3.911) 3.05±3.411) 3.68±6.841) 13.79±9.101)治療前 11.55±2.86 7.05±6.19 6.82±9.95 25.41±13.65治療前 13.32±2.93 8.21±4.97 11.58±12.14 33.11±12.45對照組 22 治療后 6.23±2.961) 1.82±3.251) 2.27±6.851) 10.32±8.531)

4 討論

多發性抽動癥是一種以慢性、波動性、多發性運動性抽動,伴有不自主發聲為特征的遺傳性神經精神性疾病。通常以眼部、面部或頭部的抽動作為首發癥狀,并伴有注意缺陷多動障礙(ADHD),強迫觀念與行為(OCD),認知障礙及其他行為紊亂[3],可影響患者的學習、社會適應能力、個性及心理。目前對本病的治療尚處于探索階段,綜合近10年臨床報道的文獻資料分析,針灸治療本病的療效是肯定的。研究表明頭針能夠激活大腦皮層各區域血流量,引起頭皮分布區的神經沖動,通過一定的路徑,傳到大腦皮層及全身各神經節段,從而發揮作用。而針刺得氣是取得療效的關鍵,也是留針的目的所在[5]?！鹅`樞·終始》:“久病者,邪氣入深,刺此病者,深納而久留之。間日而復刺之?！币虼藢τ诰貌⌒皻馍钊胝?宜深刺而久留針[6-8],從而更好地激發經氣,祛除邪氣,有利于療效的提高。而如果在留針過程中反復運針,不僅可以守住針下經氣,還能增強針感,達到補虛瀉實的目的。但是由于頭皮覆蓋區域的特殊性,不容易像體針那樣實施復雜的補瀉手法,考慮到患者的耐受性,本研究使用頭針久留針配合動留針,以飛法替代傳統的捻轉補瀉,使久留針時的小量刺激與動留針時的大量刺激交替不斷,促使氣至病所。其中頂中線、額中線屬于督脈循行之處,頂旁1線位于膀胱經循行處,針刺可加強經脈之間的聯系,疏通經絡,起到鎮靜安神、醒腦開竅的功效[9-12]。

治療后發現,頭針動留針和頭針靜留針的耶魯綜合抽動嚴重程度評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P＜0.01),表明兩種治療方案對多發性抽動癥都有明確的療效,在抽動的次數、頻率、強度、干擾損害等各臨床癥狀方面都有明顯改善。但兩組治療后評分比較差異無統計學意義(P＞0.05),提示頭針動留針與治療效果并無明確關系,久留針并不需要通過間歇行針來增強針感從而提高療效?？紤]到臨床上多發性抽動癥的病情易受外界因素誘發或加重,故需要更大的樣本量以便進一步觀察研究,從而得到更確切的結論。

[1] 劉智勝.小兒多發性抽動癥[M].第 1版,北京:人民衛生出版社, 2002:1-275.

[2] 徐世芬,朱博暢.頭穴動留針治療抽動-穢語綜合征30例療效觀察[J].中醫藥導報,2009,15(6):58-59.

[3] ZHU Bo-chang, SHAN Yong-hua. Clinical Observation on Tourette Syndrome Treated by Different Acupuncture Methods[J].J Acupunct Tuina Sci,2010,8(4):233-235.

[4] 萬華瑛,廖杰芳.抽動穢語綜合征的研究進展[J].江西醫藥,1998, 33(3):177-180.

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Observations on the Efficacies of Different Needle Retention Modes of Scalp Acupuncture in Treating Multiple Tics

ZHU Yin,XU Shi-fen, ZHU Bo-chang. Department of Acupuncture and Moxibustion, Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200071,China

Objective To investigate the therapeutic effects on multiple tics of dynamic and static needle retentions during scalp acupuncture.MethodsForty-one patients with multiple tics were randomly allocated to a treatment group of 19 cases and a control group of 22 cases. The treatment group received dynamic needle retention during scalp acupuncture and the control group, static needle retention during scalp acupuncture. The Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS) scores were compared between the two groups before and after treatment.ResultsThe total efficacy rate was 94.7% in the treatment group and 81.8% in the control group. There were no statistically significant differences in the total efficacy rate and post-treatment scale score between the two groups (P＞0.05). There was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the scale score in both groups (P＜0.05).Conclusion Scalp acupuncture has a definite therapeutic effect on multiple tics, but different methods of needle retention are not clearly related to the therapeutic effect on this disease.

Acupuncture; Scalp acupuncture; Needle retaining; Tourette syndrome

R246.4

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2011.05.286

1005-0957(2011)05-0286-03

2010-10-13

朱音(1985 - ),女,醫師

徐世芬(1975 - ),女,副主任醫師