碘伏紗條引流對化膿性闌尾炎手術切口愈合的影響

錢俊華 (鎮江市諫壁社區衛生服務中心外科,江蘇鎮江21 2000)

化膿性闌尾炎的手術切口屬于Ⅱ類或Ⅲ類切口,其切口感染率比較高。控制切口感染,減少患者的痛苦,縮短住院時間,減輕患者經濟負擔,是外科醫師十分關心的問題。筆者通過在手術切口內放置碘伏紗條,改善切口局部環境和通暢引流的方式,觀察其對化膿性闌尾炎開腹手術切口感染率及愈合過程的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

本組50例均為2005年8月至2010年8月我科收治的化膿性闌尾炎患者,男30例,女20例。年齡18～65歲,平均年齡36歲。所有患者均行開腹手術。隨機分為對照組和治療組各25例。兩組患者年齡、性別、切口類型、手術方式及原發疾患均無統計學差異 (P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均通過結合病史、體征、血常規,初步診斷為闌尾炎,再根據術中所見及術后病理確診為化膿性闌尾炎,手術前后常規抗感染治療,均采用常規麥氏切口,治療組在闌尾切除后,大量生理鹽水沖洗切口,逐層縫合,切口內放置碘伏紗條引流,紗條均四周光滑,無紗頭外露,內置頭放置至皮下脂肪層和肌層之間。對照組手術方法同治療組,但在單用大量生理鹽水沖洗切口后縫合,不放置引流。

1.2.2 療效觀察 觀察兩組患者術后切口愈合過程中切口表現、拆線時間及感染率。術后切口感染的判定:術后切口出現紅、腫、疼痛及局部發熱感,體溫升高,白細胞計數明顯升高,早期出現硬結并有膿性滲出物,膿腫形成后有波動感,穿刺有膿液或破潰流膿;拆線后切口流膿,反復出現小膿點并有線頭溢出的定為切口感染。

1.3 統計學分析

計量資料用t檢驗,計數資料用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

化膿性闌尾炎開腹手術經放置碘伏紗條引流后,術后傷口感染率、平均愈合拆線時間均較無引流病例有明顯改善,兩者差異有統計學意義 (P＜0.05),見表1。

3 討 論

闌尾切除術是外科最基本的手術之一,在基層醫院較常見。切口感染是闌尾炎特別是化膿性闌尾炎最常見的并發癥[1-2]。化膿性闌尾炎切口本身處于感染的高危環境,易于或已經受到體液污染或感染,局部創面滲出較多,容易成為病原微生物的滋生條件。闌尾切口感染的原因受多方面因素影響:病人本身因素,病人機體抵抗力下降,如老年人、結核病、糖尿病、長期使用激素、肥胖;手術室無菌條件;切口選擇不恰當;止血不徹底,尚有血塊或血腫;不必要的縫線過多,殘留線結,切口縫合過緊,局部血運不良,殘留死腔;切口保護不善、炎性滲液污染切口或使用接觸發炎闌尾及滲液的縫針、縫線縫合切口等等。切口感染絕大多數發生于脂肪層,罕有超過腹外斜肌腱膜者,主要因為脂肪層血供較差,抗感染能力較低,同時由于脂肪組織血供較差,使脂肪組織創傷后局部缺血水腫加劇,促進組織壞死液化,而肌層因血供良好抵抗力強,不發生此種情況。此外,術中切口受機械擠壓、鉗夾等作用容易引起組織挫傷,易致術后脂肪組織發生氧化分解反應,使脂肪組織發生液化,利于細菌生長、繁殖。本組碘伏紗條內置頭即放置至皮下脂肪層和肌層之間。同時應注意的是,異物殘留是引起切口感染的重要原因,碘伏紗條引流應在48h內首次換藥時拔除,在引流量較大的情況下可適當延長留置時間,以免造成逆行感染。

表1 兩組術后切口感染率及平均愈合拆線時間比較

碘伏又稱聚維酮碘,是一種以表面活性劑為載體和助溶劑絡合而成的含碘的無定型復合物,作為一種新型的高效、廣譜、無毒、穩定性好的消毒殺菌劑,沒有碘酊對皮膚的刺激性和黃染等缺點,可在水中逐步解聚溶解,與粘膜接觸后釋放出游離碘,能與菌蛋白的氨基結合使之變性壞死,達到滅菌的目的。碘伏對各種細菌、真菌及芽孢具有快速殺滅作用,不產生耐藥菌株,對組織無明顯的刺激性。同時能保持切口潔凈,不易產生脂肪液化,利于切口愈合[3-4]。因此,筆者采用術后切口內置碘伏紗條引流。結果顯示,在堅持無菌技術操作原則的基礎上,對化膿性闌尾炎手術切口內置碘伏紗條引流,可有效降低切口感染率,縮短術后拆線時間,從而減少平均住院時間;避免患者因發生感染而帶來的生理與精神痛苦,減輕患者的經濟負擔。該方法簡單易行,成本低廉,效果優良,值得在基層醫院推廣。

[1]李燕.闌尾切除術切口感染的因素及預防措施[J].徐州醫學院學報,2000,20(5):415-416.

[2]郭蓋章.闌尾切除術與切口感染[J].實用醫學雜志,1994,4(10):58.

[3]梁朝旭,張毅杰,盧羅生.應用碘伏沖洗及切口負壓引流預防闌尾炎術后切口感染的臨床研究[J].國際醫藥衛生導報,2007,13(22):9-11.

[4]石國兵.碘伏擦洗切口預防闌尾炎術后切口感染的臨床觀察[J].腹部外科,2004,17(1):57.