輸卵管卵巢膿腫的超聲診斷

常 青,王大翠 (鐘祥市人民醫院功能科,湖北鐘祥431900)

我們分析9例輸卵管卵巢膿腫患者術前超聲檢查結果,并與術后病理結果對照,探討輸卵管卵巢膿腫的聲像圖特征及鑒別診斷意義。

1 對象與方法

1.1 對象

本組9例為我院2008年1月至2009年12月住院病人,年齡16～49歲,平均年齡31歲。術前均行超聲檢查,術后病理檢查證實為輸卵管卵巢膿腫。其中8例已婚 (3例有人工流產史,5例有生育、上環或取環史),1例未婚。就診時8例有不同程度發熱伴下腹痛,體檢時有下腹部壓痛。1例無明顯發熱及腹痛。7例可觸及包塊,2例未觸及明顯包塊。

1.2 方法

使用麥迪遜SA-8000CMT型彩色多普勒彩色診斷儀,凸陣探頭頻率3.5MHz。受檢查者取仰臥位,并適度充盈膀胱,暴露恥骨以上部位,經腹部探測子宮及雙側附件,重點觀察腫塊的部位、形態、大小、邊界及內部回聲特征,注意腫塊與周圍臟器的關系。

2 結 果

9例輸卵管卵巢膿腫發病部位,7例位于子宮后方,1例位于子宮左側,1例位于子宮右側。囊性腫塊6例,囊實性腫塊3例。腫塊直徑5.1～9.2cm,腫塊邊界欠清,邊緣增厚,不規則。囊性腫塊囊壁厚,內部為無回聲區(圖1),或有少許點狀回聲。囊實性腫塊內部為低回聲中散在不規則無回聲小暗區 (圖2)。本組誤診2例,1例因患者為一未婚少女,囊實性腫塊位于子宮右側,同時伴有高熱及轉移性右下腹痛,誤診為闌尾周圍膿腫;另1例患者無明顯發熱及腹痛,有痛經史,誤診為卵巢子宮內膜異位囊腫。

圖1 子宮后方囊性腫塊

圖2 子宮后方囊實性腫塊

3 討 論

盆腔炎為婦科的常見病,炎癥可局限于一個部位,也可幾個部位同時發病,按其發病過程,臨床表現可分為急性與慢性兩種。急性盆腔炎主要包括急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、急性盆腔腹膜炎[1]。我們主要討論輸卵管卵巢膿腫。卵巢很少單獨發炎,白膜是良好的防御屏障,卵巢常與發炎的輸卵管傘端粘連而發生卵巢周圍炎。炎癥可通過卵巢排卵的破孔侵入卵巢實質形成卵巢膿腫,膿腫壁與輸卵管積膿粘連并穿通,形成輸卵管卵巢膿腫[2]。典型的輸卵管卵巢膿腫聲像圖表現為大小不等的增厚迂曲的連續管狀結構,內部呈無回聲區,或有少許細弱光點,有時可見由膿液碎屑形成的液平分層征,管狀長形腫塊的邊緣增厚,不規則或模糊。患者常有不同程度的發熱及下腹痛,部分患者下腹部可有壓痛、反跳痛、及腹肌緊張。輸卵管卵巢膿腫應注意與闌尾周圍膿腫、宮外孕破裂、卵巢子宮內膜異位囊腫等鑒別。以上幾種疾病超聲檢查時盆腔內均可見或囊性或囊實性、囊壁厚、邊緣不規則的包塊回聲,需結合臨床綜合分析。宮外孕破裂時,常表現有急腹癥情況,聲像圖檢查除附件部腫塊回聲外,子宮有輕度增大,宮腔中心部有蛻膜反應所形成的光團回聲,患者有停經史,血尿妊娠試驗陽性。卵巢子宮內膜異位癥則腫塊大小可隨月經周期而有變化,且疼痛與月經周期有關。本組1例誤診為闌尾周圍膿腫,患者16歲,未婚,性生活史不詳,腹痛3d,發熱1d入院,T 39.2℃,自訴于3d前無誘因感臍周疼痛并逐漸轉至右下腹部。體檢下腹腹肌緊張明顯,右下腹明顯壓痛及反跳痛。B超提示:子宮右后方混合性腫塊 (闌尾周圍膿腫可疑)。該患者術中見:闌尾位于盲腸下位,表面輕度充血,無穿孔,與周圍組織無粘連。于子宮右后方有一類腸管狀腫塊約8cm×5cm×6cm,與周圍器官廣泛粘連,經分離粘連后,證實為擴張的右側輸卵管,無傘端。切開腫塊有大量膿液,證實診斷為右側輸卵管先天閉塞并輸卵管卵巢膿腫。本例誤診原因:患者為未婚,未行常規婦科檢查,且患者臨床癥狀及體征酷似急性闌尾穿孔及闌尾周圍膿腫。另外輸卵管先天發育不全 (閉塞)在臨床罕見,幾乎均為手術時偶然發現。對此類未婚患者應詳細詢問病史及性生活史,同時可行肛診,以觀察有無宮頸或宮體舉痛或搖擺痛,可有助診斷;另1例誤診為卵巢子宮內膜異位囊腫,是因為僅注意患者當時無明顯癥狀,未追問既往病史,但術后仔細詢問,患者曾有過腹痛及發熱史,在外院間斷消炎治療過,癥狀緩解后便停止用藥,同時患者的痛經史進一步誤導而誤診為卵巢子宮內膜異位囊腫。可見,超聲診斷不能僅就圖論圖,應緊密結合臨床,才能減少誤差,提高正確診斷率。當超聲所示盆腔腫塊鑒別診斷發生困難時,應在細致辨別聲像圖特征的基礎上,密切結合臨床資料、實驗室檢查或其他影像結果如CT等。必要時行超聲導向下后穹隆穿刺。這樣可以最大限度減少漏診及誤診,為臨床制定正確診療方案提供參考。

超聲對輸卵管卵巢膿腫的診斷,雖無明顯的特征性圖像,但結合病史的詢問、臨床表現、實驗室檢查和必要的婦科檢查綜合分析作出診斷,仍不失為一項有意義的檢查方法。

[1]周永昌,郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京:科學技術文獻出版社,2002:1305-1306.

[2]樂杰.婦產科學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2001:298-403.