軟肝消臌沖劑治療失代償期肝硬化30例臨床觀察

(宜興市中醫醫院 消化內科，江蘇 宜興 214200)

肝硬化是臨床上的常見病，而失代償期肝硬化又是肝硬化的難治性階段，屬中醫學臌脹范疇，本病以肝脾腎俱損,氣滯血瘀水蓄為病變特征,屬本虛標實之證,預后較差。筆者近3年來在臨床實踐中采用軟肝消臌沖劑結合西醫常規辨證治療失代償期肝硬化60例，取得較為滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均為2008年5月-2011年2月宜興市中醫醫院消化內科門診和(或)住院的肝硬化患者，共60例。隨機分為2組。治療組30例，男13例，女17例；年齡29～72歲，平均48歲；病程2～11年，平均6.3年。其中肝炎后肝硬化20例，血吸蟲性肝硬化1例，酒精性肝硬化5例，原發性膽汁性肝硬化2例，隱匿性肝硬化2例；chiId分級：A級11例，B級14例，C級5例。對照組30例，男18例，女12例；年齡30～69歲，平均47.5歲；病程3～11年，平均7.6年。其中肝炎后肝硬化21例，血吸蟲性肝硬化2例，酒精性肝硬化6例，隱匿性肝硬化1例；child分級：A級13例，B級10例，C級7例。2組病例病因診斷、主要并發癥、child分級、性別、年齡、病程等方面比較，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合1993年11月洛陽會議《肝硬化臨床診斷、中醫辨證和療效評定標準(試行方案) 》中相關標準；肝功能分級診斷標準采用child-pugh分級標準[1]。

1.3 觀察項目 觀察治療前后的癥狀、體征、體質量、腹圍、24 h尿量的變化情況及主癥積分情況；觀察治療前后肝功能：血清谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AsT)、白蛋白(Alb)、總膽紅素(TBil)，每半月檢查1次或根據病情而定；觀察B超：肝、脾、門靜脈主干內徑、腹水分級等，由專人在同一部位探查。

2 治療方法

2.1 對照組 采取西醫常規綜合療法治療。包括：注意休息；低鹽優質蛋白高熱量飲食、限制水鹽攝入；常規使用維生素C、復合維生素B片；根據肝功能情況分別給予門冬氨酸鉀鎂、甘利欣、支鏈氨基酸等，并酌情使用白蛋白或(和)血漿；合并腹水感染者,選用第三代頭孢菌素如頭孢曲松鈉或喹諾酮類；有腹水者使用利尿劑治療。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上，加服軟肝消臌沖劑(由本院制劑室用生黃芪、太子參、川芎、柴胡、桃仁、鱉甲、炒白術、炒薏苡仁、葶藶子、牛膝、半枝蓮、垂盆草、葉下珠、制大黃等制成，每包15 g，每次服15 g，每日3次)。其中，肝氣郁結證加用白芍20 g，郁金10 g；脾虛濕盛證加用茯苓15 g，大腹皮10 g；濕熱內蘊證加用黃芩15 g，茵陳30 g。肝腎陰虛證以肝陰虛為主者加用當歸15 g，生地黃 20 g，枸杞子20 g；以腎陰虛為主者加用生地黃、旱蓮草、菟絲子各20 g；脾腎陽虛證以脾陽虛為主者加用干姜、桂枝各6 g；以腎陽虛為主者加用制附子(先煎)6 g，肉桂(后下)3 g；血瘀證加用赤芍20 g，炮穿山甲粉(沖服)3 g。隨癥加用中藥除制附子外均為散劑，與軟肝消臌沖劑同服。2組均3個月為1個療程，1個療程后觀察療效。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 中醫療效評分標準按1993年11月洛陽會議《肝硬化臨床診斷、中醫辨證和療效評定標準(試行方案) 》執行。西醫肝功能評估標準采用Child-Pugh評分標準。

3.2 結果

3.2.1 2組臨床療效評分比較 見表1。

表1 2組臨床療效評分比較 分

3.2.2 2組肝功能Child-Pugh分的比較 見表2。

表2 2組治療前后肝功能Child-Pugh分級比較 例

3.3 不良反應 2組患者在治療過程中無脫落病例發生，依從性好，在服藥期間未發生出血、藥源性肝腎損害等不良反應。

4 討論

軟肝消臌沖劑是筆者在學習已故滬上中醫肝病專家王國盛老先生學術經驗的基礎上，通過長期臨床實踐，經反復篩選后組方。肝硬化失代償期屬中醫學積聚、臌脹等范圍。其起于濕毒內侵(濕熱疫毒、酒毒、蟲蠱之毒)、氣血陰陽耗損，久則必夾瘀血水濕。其病久必及于腎，導致肝脾腎三臟受損，氣、血、水、毒、瘀結于內。因此，久病及腎、久病入絡，因實至虛、因虛至實，本虛標實、虛實夾雜為其病理轉歸。至肝硬化失代償期，肝、脾、腎三臟功能障礙，正氣虛衰，氣滯血瘀水停，此時治療應重在脾腎。軟肝消臌沖劑針對其“發于肝，及于脾，歸于腎”的病機特點，用葉下珠、垂盆草等清熱利濕，半枝蓮涼血解毒，柴胡理氣疏肝，黃芪、白術、太子參、薏苡仁補氣健脾，川芎、制大黃、桃仁行氣活血，葶藶子、牛膝行水消脹，鱉甲軟堅散結。全方既清利疫毒水濁、祛除瘀血以治其標，又調肝實脾補腎、益氣養血固精以治其本，祛邪而不傷正，扶正而不留邪。

軟肝消臌沖劑中70%的藥物如葉下珠、垂盆草、半枝蓮等能抑制乙肝病毒DNA聚合酶和逆轉錄酶，降解HBV-DNA，從而促進HBsAg、HBeAg、HBV-DNA的下降或轉陰[2]。調節免疫功能的藥物則分為2組：黃芪、太子參、薏苡仁等能促進細胞免疫，增強網狀內皮系統和巨噬細胞的吞噬功能，提高淋巴細胞轉化率、T細胞玫瑰花結形成率和細胞內cAMP濃度，誘導干擾素生成增加；而川芎、水蛭等能抑制體液免疫，減少免疫復合物的形成。2組藥物發揮雙相免疫調節作用。軟肝消臌沖劑用太子參、垂盆草降低轉氨酶活性，白術、黃芪、太子參改善蛋白質代謝，水蛭、川芎糾正肝臟微循環障礙，抑制纖維組織增生而軟縮肝脾[3]，從而促進肝臟形態和功能全面恢復。同時，太子參、黃芪、制大黃等還可提高人體內SOD活性，抑制和清除自由基，發揮抗脂質過氧化作用而保護肝細胞，防治肝纖維化[4]。肝病患者血中Zn、Mn、Mo降低，Cu/Zn比值升高，也是造成免疫功能紊亂、A/G倒置的原因之一[5]。本方中生黃芪、太子參、川芎、柴胡、水蛭、炒白術、炒薏苡仁、半枝蓮、垂盆草、葉下珠等均富含Zn、Mn、Mo等微量元素[6]。鱉甲能抑制炎癥反應，促進肝細胞修復和再生，改善肝內微循環，抑制纖維增生，促進膠原溶解和再吸收，并能提高血漿蛋白含量[2]。以上多方面共同作用的結果，能協調和恢復機體免疫功能，清除乙肝病毒及其免疫復合物，阻止肝細胞繼續變性壞死、脂肪沉著和纖維組織增生。故在用軟肝消臌沖劑的同時辨證加用少量中藥煎服，療效滿意。

[1]張育軒,危北海.肝硬化臨床診斷、中醫辨證和療效評定標準(試行方案)[J].中國中西醫結合雜志,1994,14(4)：237-238.

[2]張小兆,喬漢臣.自擬抗纖方對肝硬化纖維化的影響[J].中國中西醫結合急救雜志,2005,12(1):23-26.

[3]傅其黎,嚴春海,竺稽能,等.益氣活血法抗肝纖維化的實驗研究[J].中國中西醫結合雜志,1992,12(4)：228.

[4]陳圖興.自由基清除劑和鈣拮抗劑對肝細胞損傷和肝纖維化保護作用的比較[J].臨床肝膽病雜志,1994,10(2):83.

[5]潘其民.病毒性肝炎全血銅、鋅等12種微量元素觀察[J].微量元素,1988(3):30.

[6]陳國林.一百種治療肝炎常用中草藥的微量元素分析[J].微量元素,1988(2):43.