運脾消濁方治療非酒精性脂肪肝臨床觀察

(上海市長寧區天山中醫醫院 內科，上海 200051)

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一種無過量飲酒史、飲酒折含乙醇量<140 g/周(女性<70 g/周),以肝實質細胞脂肪變性和脂肪貯積為特征的臨床病理綜合征，包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化，胰島素抵抗和遺傳易感性與其發病關系密切。隨著肥胖和糖尿病的發病率增加，NAFLD現已成為我國常見的慢性肝病之一，發生率逐年增加,且漸趨低齡化，其檢出率位居各大醫院健康體檢項目中的第一位。所以對脂肪肝進行深入的研究，尋求有效的治療方法，提高治療效果，無疑具有重大的社會意義。運脾消濁方具有運脾補氣，降濁升清的功效。筆者在2009年6月-2010年12月運用該方治療50例非酒精性脂肪肝患者，療效顯著，現將臨床觀察小結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 50例均為上海市長寧區天山中醫院內科門診病例，男36例，女14例；年齡最小19歲，最大58歲，平均(38.86±15.12)歲。

1.2 診斷標準 符合中華醫學會肝病學會分會脂肪肝和酒精性肝病學組制訂的《非酒精性脂肪性肝病診斷標準》[1]。中醫辨證為脾氣虧虛證[2]。

1.3 納入標準 符合西醫診斷標準及中醫辨證為脾氣虧虛證;ALT在1～5倍正常上限之間；年齡在18～65歲之間，性別不限；自愿參加該臨床研究。

1.4 排除標準 合并其他慢性肝病者，或明確診斷為肝硬化者；腎功能不全者或合并心血管、肺、血液系統等嚴重并發癥者；孕婦或哺乳期婦女；目前服用其他治療藥物對臨床療效評價有影響者。

1.5 觀察指標和方法

1.5.1 生化指標 ALT、AST、TG、CHOL治療前后各檢測1次。采用羅氏Modular全自動生化儀測定，由本院檢驗科檢驗。

1.5.2 肝脾B超 由專人專機進行操作。患者清晨空腹,采用日本生產ALOKA-ssD900型超聲顯像儀，3.5 Hz弧形探頭,常規對肝臟進行不同斷面的掃查，檢出輕、中、重度脂肪肝圖像[3]。輕度:近場回聲增強，遠場回聲衰減不明顯，肝內管狀結構仍可見。脾臟正常。中度:前場回聲增強，后場回聲衰減，管狀結構模糊。脾臟正常或稍大。重度:近場回聲顯著增強，遠場明顯衰減，管狀結構不清無法辨識。脾臟腫大。

1.5.3 臨床癥狀觀察 脾氣虧虛證型[2]：主癥：倦怠乏力，食少納呆或多食易饑，食后或午后腹脹，大便稀溏或時溏時干。次癥：神疲懶言，舌質淡，舌體胖或有齒印，脈細弱。

1.5.4 療效指標 1)主要療效指標：肝臟B超檢查。2)次要療效指標：①肝功能及血脂指標，血清ALT、AST、TG、CHOL；②癥狀體征計分；③綜合療效。

2 治療方法

2.1 調整飲食結構，多食蔬菜、水果、低脂、低糖和高蛋白飲食；適量運動。

2.2 運脾消濁方 組成:炒蒼術12 g，炒白術12 g，生山楂9 g，澤瀉9 g，淫羊藿9 g，女貞子9 g，荷葉6 g，青皮6 g(由本院制劑室采用北京東華原醫療設備有限責任公司生產的YFY13/2A電煎密閉組合煎藥機專人制備成煎劑并包裝，每袋200 mL，低溫保存)，每次200 mL，每日2次，早晚飯前1 h溫服。3個月為1個療程，共治療1個療程。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 臨床治愈:臨床癥狀消失，肝功能及血脂檢查在正常范圍，肝臟B超檢查脂變性消失，肝臟脾臟回縮至正常；顯效：臨床癥狀消失，肝功、血脂檢測及肝臟B超檢查有2項明顯改善；有效：臨床癥狀明顯改善,肝功、血脂檢測及肝臟B超檢查有不同程度好轉；無效:臨床癥狀及肝功能，血脂各項檢測指標，B超無明顯改善。

3.2 結果

3.2.1 治療前后生化指標改善情況比較 見表1。

表1 治療前后生化指標改善情況比較

3.2.2 治療前后肝臟B超結果比較 見表2。

表2 治療前后肝臟B超結果比較 例

3.3 綜合療效結果 臨床痊愈7例(14.0%)，顯效13例(26.0%)，有效21例(42.0%)，無效9例(18.0%)，總有效率為82.0%。

3.4 治療前后癥狀體征改善情況 與治療前比較，主癥與次癥均有明顯改善。

4 討論

脂肪肝散見于中醫“痰證”“脅痛”“積聚”“濕阻”等病證中。是由于過食肥甘，傷食礙胃，或久臥久坐，體豐痰盛，或七情內傷致脾氣虧虛，運化無權，水濕內停，痰濁內生而形成。病之根本在于脾氣虛，表現為濕、痰、瘀、郁。王雁翔等[4]進行流行病學調查顯示，脂肪肝中出現頻率最高癥狀依次是乏力、體胖、口干、頭暈、脅脹(痛)、腰酸痛、神疲、口苦、膝酸軟、腹脹等；脂肪肝中醫證型分別是脾腎虧虛兼肝郁、脾腎虧虛、脾虛痰熱及未定型4類，其中以脾腎虧虛兼肝郁最多見。脂肪肝病位在肝,病機關鍵為脾氣虧虛，所有病理因素只有在脾氣虧虛，脾失健運的前提下，才能進一步引起水濕內停，痰濁叢生，聚于肝而為病。

運脾消濁方具有運脾補氣功效，兼有升清瀉濁、疏肝補腎作用，治療脂肪肝具有較好療效。“運脾”一名，見于《本草崇原》云：“凡欲補脾，則用白術；凡欲運脾，則用蒼術”。該方首選蒼術、白術，醒脾助運，開郁寬中，疏化水濕，正合脾之習性。山楂消積開胃，消運兼備，與二術配伍，助運作用較強。女貞子有降血糖及降血脂并有抗動脈粥樣硬化作用，化學成分中含有齊墩果酸、甘露醇、亞油酸、女貞子素等。而現代藥理分析表明，齊墩果酸有對抗四氯化碳引起的急慢性肝損傷，防止肝硬變，促進肝細胞再生的功能；荷葉健脾升陽，澤瀉利水瀉濁，一升一降，恢復脾胃升清降濁功用；青皮疏肝消積化滯，兼引藥入肝經。臨床研究發現，加味清震湯能明顯改善脂肪肝患者肝臟超聲臨床表現以及癥狀體征；同時對血清ALT、AST、CHOL、TG的改善治療前后也有統計學意義；臨床痊愈率為14.0%，總有效率為82.0%。在藥物治療的同時還強調要求患者進行飲食結構的調整以及適度的鍛煉，以達到更好的療效。

[1]中華醫學會肝病學會分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].肝臟,2006(11):68-70.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:233-237.

[3]陳仁彬.實用超聲診斷學[M].北京.中國醫藥科技出版社,1997:209.

[4]王雁翔,王靈臺,高月求,等.脂肪肝中醫證型流行病學調查及其中醫病因病機初探[J].中國中西醫結合雜志,2005,25(2):126-130.