顱腦損傷應激性潰瘍出血的臨床分析

高玉松，羅新民，張亞東，尹一恒，張松坡，胡承嘯

應激性潰瘍出血（SUH）是顱腦損傷的常見并發癥，發生率為16%～47%[1-3]。嚴重影響患者的預后，甚至危及患者的生命安全。因此，分析顱腦損傷SUH的發生機制，可對顱腦損傷SUH的預防和治療提供理論依據。筆者所在科2006-01～2010-06共收治顱腦損傷患者4 827例，發生SUH者618例，現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共4 827例，男2 995例，女1 832例；年齡10～86歲，平均（45.74±10.57）歲。受傷原因：交通事故傷3 548例，打擊傷816例，摔傷369例，其它如槍擊、不明原因等94例。均經CT或MRI證實，且無消化道潰瘍出血史及心、肝、腎功能正常，院內生存7 d以上者。

1.2 統計學處理 統計學處理由SSPS11.0軟件完成，計數數據用%表示，組間顯著性差異采用χ2檢驗。

1.3 結果

1.3.1 發生率 本組共發生SUH者618例，發生率為12.80%。男性387例，發生率為13.59%；女性231例，發生率為11.52%。男、女間SUH發生率比較無顯著性差異 （χ2=0.08，P>0.05）。 但年齡越大，SUH發生率越高 （χ2=96.37，P<0.01，表1）。4 827例中，GCS評分越低，SUH 發生率越高（χ2=258.09，P<0.01，表2）。無合并失血性休克者3 075例，發生SUH者367例，發生率為11.93%；有失血性休克者1 752例，發生251例，發生率為14.33%。合并有失血性休克者SUH發生率明顯升高于無合并者（χ2=4.39，P<0.05）。無合并有高熱者3 880例，發生SUH 466例，發生率為12.01%；合并有高熱者947例，發生152例，發生率為16.05%，兩者比較有顯著性差異（χ2=8.42，P<0.01）。

表1 各年齡段發生SUH情況

表2 不同GCS評分發生SUH情況

1.3.2 損傷部位 4 827例顱腦損傷者，損傷部位共計10 316處，其中額葉2 158處，發生SUH者103例，發生率為4.77%；頂葉2 056處，發生102處，發生率為4.96%；枕葉1 949處，發生105處，發生率為5.39%；顳葉1 887處，發生110處，發生率為5.83%；硬膜下及硬膜外1 372處，發生94處，發生率為6.85%；腦干及下丘腦515處，發生75處，發生為14.56%；其它部位如基底節區、小腦等379處，發生29處，發生為7.65%。損傷部位為腦干及下丘腦者SUH發生率最高（χ2=34.20，P<0.01）。

2 討 論

SUH的病因和發病原理目前尚未能完全闡明。從本結果看出，SUH的病因和發病原理可能與以下因素有關：①顱腦損傷后，機體處于應激狀態，可興奮交感神經和迷走神經，前者可使胃黏膜血管痙攣收縮，血流量減少，后者則使黏膜下動靜脈短路開放，促使黏膜缺血缺氧加重，導致胃黏膜上皮損害發生糜爛和出血；同時在應激狀態下，胃黏液分泌減少。加之胃黏膜缺血缺氧、能量代謝障礙、黏膜細胞壞死脫落加快，致黏膜屏障受損，胃液中氫離子大量進入黏膜內又可刺激胃酸和胃蛋白酶的分泌，引起組織胺的釋放，進一步加重黏膜損傷導致出血；顱腦損傷越重，應激反應越強烈，消化道出血的發生率越高；②失血性休克特別是失血性休克者可致5-羥色胺及組胺等釋放，前者刺激胃壁細胞釋放溶酶體，直接損害胃黏膜，后者則增加胃酸和胃蛋白酶的分泌而損害胃黏膜屏障；③腦干、下丘腦部位原發或繼發性損害致植物神經調節失衡、迷走神經過度興奮，引起胃酸、胃蛋白酶分泌增加；④年齡越大，機體抵抗力降低，胃黏膜防御能力降低，應激狀態下極易潰瘍出血；⑤顱腦損傷伴中樞性高熱患者多伴有下丘腦損傷，引起SUH；發熱本身也是一種應激因素，可以通過交感-腎上腺髓質系統的興奮誘發SUH；高熱的患者通過皮膚和呼吸道大量蒸發水分，加之限制液體入量及應用脫水藥，極易導致脫水、循環血量減少使消化道缺血，從而造成消化道黏膜損傷以致于發生潰瘍出血。所以顱腦損傷越重、年齡越大、合并有失血性休克及高熱、有腦干及下丘腦部位原發或繼發性損害者SUH發生率越高。但SUH的發生與性別無關。

綜上所述，SUH的發生與顱腦損傷程度、年齡、失血性休克、高熱、損傷部位等密切相關，所以臨床治療顱腦損傷時，對重度顱腦損傷、年齡較大、合并有失血性休克及高熱、損傷部位為腦干及下丘腦者應積極預防SUH的發生。

[1]路安慶，陳莉軍，霍宏志，等.顱腦損傷合并應激性潰瘍的防治.甘肅醫藥，2009，28（4）:272-273.

[2]鄭 剛，馬 軍，唐國慶，等.重型顱腦損傷256例臨床分析.中國實用神經疾病雜志，2006，9（6）:47-48.

[3]寧旗軍，張慧亞，劉自勤.顱腦損傷后并發應激性潰瘍出血的預防和治療.中國實用神經疾病雜志，2010，13（5）:68-69.