老年2型糖尿病頸動脈超聲檢測分析

張兆巖，薛慎伍，陳 青，鄭 虹，胡金娜

本文自2006-01～2008-06對32例老年2型糖尿病患者進行頸動脈彩超掃描研究，擬探討2型糖尿病對頸動脈粥樣硬化形成的影響，并尋找早期防治對策，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例與分組 老年2型糖尿病組（A組）32例，均符合1997年WHO 2型糖尿病診斷標準；男性，年齡60～83歲；空腹血糖平均 （7.06±1.19）mmol/L， 餐后2 h血糖 （12.9±3.15）mmol/L。選擇無糖尿病史經空腹血糖檢測正常者做對照（B組）33例，男性，年齡62～77歲；入院空腹血糖（5.45±1.03）mmol/L，餐后2 h血糖（8.94±2.07）mmol/L。

1.2 方法 檢測儀器用LogiQ7超聲診斷儀或Vivid 7超聲診斷儀，探頭頻率7～7.5 MHz。患者仰臥，頸后置一薄枕，頭略向后仰，偏向檢查的對側，探頭置于頸兩側，從頸總動脈起始處開始，至頸內動脈遠段顯示不清為止。分別觀察內膜厚度，有無斑塊等指標，并于距頸總動脈分叉處2 cm處測量有關血流參數，測量時將取樣容積置于血管中央，取樣容積大小為2～4 mm，聲束與血流夾角<60°。

1.3 統計學處理 采用t檢驗。

2 結 果

A組左側頸總動脈變細1例，狹窄2例，粥樣硬化斑塊形成12例，右頸總動脈變細2例，狹窄5例，粥樣硬化斑塊形成16例，左頸內動脈變細2例，狹窄1例，粥樣硬化斑塊形成5例，右頸內動脈變細1例，狹窄2例，粥樣硬化斑塊形成7例，左側椎動脈變細3例，右側椎動脈變細1例。B組左側頸總動脈粥樣硬化斑塊3例，右側頸內動脈粥樣硬化斑塊2例，左側頸內動脈粥樣斑塊形成1例，左側椎動脈變細2例，狹窄1例，粥樣斑塊形成1例，右側椎動脈變細1例。老年2型糖尿病組頸總動脈血流動態改變與對照組比較有統計學差異（P＜0.05，表1）?？崭寡恰⒉秃? h血糖及脂類改變也較對照組有統計學差異（P＜0.05，表2）。

3 討 論

2型糖尿病患者動脈硬化（AS）的風險是非糖尿病人群的3～4倍[1]。采用高分辨B超測定頸總動脈（CCA）、頸內動脈（ICA）血管管徑（D）、收縮期血流（Vs），舒張期血流（Vd），血管內膜厚度和血管內AS斑塊可作為探視亞臨床AS的 “窗口”或心腦血管事件的中間終點。近年研究表明，糖尿病易出現頸動脈內膜－中膜（IMT）增厚，且頸動脈IMT增厚和糖尿病性腦梗死間有明確關系[2]。

血糖水平增高可引起一系列代謝障礙，導致動脈內膜下脂質異常沉積和變性，由此影響內膜平滑肌功能，即導致其增生、纖維化和動脈內膜增厚。因血小板聚集功能亢進，纖維蛋白原濃度增高，抗纖維蛋白酶水平低，可引起血管內皮細胞損害，膽固醇沉積形成動脈硬化斑塊，導致腦供血障礙，其導致腦缺血主要機制有兩個方面：一是頸動脈粥樣硬化斑塊脫落，造成顱內動脈栓塞；二是頸動脈粥樣硬化致管腔狹窄，使遠端呈低灌注狀態[3]。本文結果表明：2型糖尿病頸動脈粥樣硬化患者動脈血流動態變化和動脈粥樣硬化斑塊形成及動脈狹窄的程度與對照組比較有顯著差異。彩色多普勒超聲可檢測頸動脈粥樣硬化病變和血流受阻程度，為頸動脈狹窄和栓塞性疾病提供了一種簡便、可靠和無創的檢查方法，并已成為卒中高危人群的首選篩查手段。

表1 兩組頸動脈超聲檢測結果（±s）

表1 兩組頸動脈超聲檢測結果（±s）

與B組比，*P＜0.05，△P＜0.01

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表2 兩組血糖、血脂水平（±s）

表2 兩組血糖、血脂水平（±s）

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此外，本文結果還顯示，2型糖尿病組空腹血糖、餐后2 h血糖、膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白A、B、LPa等指標水平均較對照組高，2型糖尿病是公認的心腦血管病的重要危險因素，以肥胖和脂質代謝異常為特征的2型糖尿病顯著加速了動脈粥樣硬化的進展。糖尿病患者存在明顯的脂質代謝紊亂，LDL水平升高，高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）水平降低，這些因素的綜合作用是導致血管病變的原因。血漿總膽固醇，尤其是LDL膽固醇水平增高，是動脈粥樣硬化發生和發展的重要危險因素。最近有研究表明，2型糖尿病患者餐后血清三酰甘油水平增高是早期動脈粥樣硬化的危險因素[4]。Teno等[4]研究發現，餐后高TG血癥的DM患者IMT值明顯高于正常TG水平的DM患者 [（0.85±0.12）mm vs（0.76±0.14）mm；P=0.02]， 餐后TG＞2.27 mmol/L者IMT增加尤其明顯。另有研究發現，脂蛋白 （a）[lipoprotein（a），Lp（a）]是一種含與apoA及apoB100結合的變異LDL，Lp（a）的增加是動脈粥樣硬化的一個遺傳性危險因子。Velmurugan等[3]認為，DM患者的IMT值隨著Lp（a）水平的增加而增加；使用降脂藥后IMT值有降低的趨勢。因此對2型糖尿病后高脂血癥者，除加強原發病治療外，應積極防治高脂血癥，才能降低頸動脈粥樣硬化斑塊的形成，改善腦血流，預防腦缺血的發生。

[1]Steves RJ,Coleman RL,Adler AI,et al.Risk factors for myocardial infarction case fatality and stroke fatality in type 2 diabetes:UKPDS 66.Diabetes Care,2004,27:201-207.

[2]鄭永詠，尹 帆，陳 波.高血壓病及糖尿病患者動脈粥樣硬化超聲檢測的新進展.中國現代實用醫學雜志，2005，4(9):58-60.

[3]盧瑞春，譚 蘭，宋敬卉.糖尿病合并頸動脈粥樣硬化性狹窄的研究進展.國際腦血管病雜志，2007，15(7):530-533.

[4]Teno S，Uto Y，Nagashima H，et al.Association of postprandial hypertriglyceridemia and carotid intima-media thickness in patients with type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2000，23(9):1401-1406.