神經內科重癥監護病房醫院感染情況分析

陳 麗，許遠海，吳嵩芝，周洪勝，許 超，郭 莉

神經內科重癥監護病房（NICU）的患者大多病情嚴重、抵抗力低下，加之各類抗生素的廣泛應用、侵入性操作的實施等原因，導致NICU的患者極易引起醫院感染。醫院感染致患者住院時間延長、病情恢復慢、醫療成本增加；醫院感染也是導致搶救失敗的重要原因之一。因此，對NICU進行醫院感染監控十分重要。本文對筆者所在醫院2007-01～2010-01 NICU患者437例進行了醫院感染的回顧性臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007-01～2010-01入住筆者所在醫院NICU治療的437例患者中發生醫院感染共110例。年齡17～79歲，平均52.5歲；住院時間7～85 d，平均26.4 d。腦梗死28例，腦出血65例，蛛網膜下腔出血10例，其它（如顱內感染、格林巴利綜合征等）7例。合并糖尿病13例。

1.2 入選標準 入住NICU時間＞48 h，入院時無感染；若入院時已有感染，但在NICU期間并發了新的不同的微生物感染或在其它的解剖部位發生感染。感染診斷依據實驗室和臨床證據，醫院感染依據疾病預防與控制中心的診斷標準。

1.3 菌株的分離與鑒定 細菌培養由筆者所在醫院微生物室完成，采用西門子MICROSCAN AUTO SCAN4半自動微生物分析儀進行鑒定。

1.4 藥敏試驗 采用最低抑菌濃度法（MIC）進行抗菌藥物敏感試驗，操作及結果判讀按照美國臨床實驗室標準委員會（NCCLS）制定的最新規則及標準進行。

2 結 果

2.1 醫院感染的部位分布及構成 437例患者中發生醫院感染共110例、112例次。醫院感染部位以呼吸道最常見，占57.14%；其次為泌尿道，占29.46%。見表1。

表1 醫院感染部位分布

2.2 病原學分析 112例次醫院感染患者中，共檢出病原菌127株，革蘭陰性菌占48.03%，革蘭陽性菌占44..88%。見表2。

表2 醫院感染病原菌分布

2.3 細菌的耐藥性

2.3.1 G-桿菌 銅綠假單胞菌ESBLs檢出率為61.60%。藥敏結果對亞胺培南敏感性較高。見表3。

表3 G-菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

2.3.2 G+球菌 萬古霉素對G+球菌最為敏感，其次是替考拉寧。見表4。

表4 G+菌對常用抗菌藥物的耐藥率（%）

2.3.3 真菌的耐藥率 真菌的耐藥率較低，對制霉菌素、5-氟胞嘧啶、兩性霉素B、酮康唑、益康唑、咪康唑的耐藥率分別為0.78%、0.30%、0.68%、4.96%、6.10%、8.43%。

3 討 論

NICU的患者大多病情危重，腦出血、腦梗死等腦血管疾病發病率較高，而出血性腦血管病患者醫院感染尤其常見。本文結果表明筆者所在醫院NICU醫院感染部位以呼吸道最常見，占57.14%；其次為泌尿道，占29.46%。分析原因：①NICU多為長期臥床或昏迷患者，咳嗽反射減弱或消失，不能有效地將下呼吸道分泌物排出，極易引起肺部感染；對于NICU患者而言，昏迷、咳嗽反射減弱、吞咽功能差，致咽喉部以及胃腸道細菌移位也是不可忽視的因素[1]；②氣管插管或氣管切開等氣道開放是發生肺部感染的重要因素[2]：各種侵入性治療如鼻飼、吸痰、導尿、氣管插管或切開等均易引起下呼吸道和泌尿系感染；③泌尿道插管時，無菌操作不嚴格及長期留置導尿管，是造成泌尿系感染的主要原因；大小便失禁基礎護理不嚴格也是造成泌尿系感染的重要原因[3]；有研究表明，泌尿系感染的發生多與其他部位感染并存[2]，可能與患者抵抗力低下、長期大量使用抗生素、留置導尿、NICU滯留時間長及高齡有關；④若病室空氣、環境消毒不及時，極易造成病室內各種細菌、病毒超標，從而大大增加感染機會[4]；特別應提到，醫護人員的手交叉傳染也是造成細菌傳播的原因之一[5]；⑤本文顯示，醫院感染真菌主要來源于呼吸道與泌尿道，與廣譜抗菌藥物的廣泛使用和侵入性操作有關，嚴重的基礎病、免疫功能低下、長期聯合使用抗菌藥物、反復長期放置導尿管等原因導致其優勢及移位，是酵母菌致病的重要途徑[6]，尤其是ICU患者應更加注意；對長期應用抗菌藥物、長期昏迷、長期置管、免疫功能低下的患者，可以預防性抗真菌治療。

112例次醫院感染患者中，革蘭陰性菌占48.03%，革蘭陽性菌占44..88%，真菌感染占7.09%。革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌為主，其次為大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌；革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主，其次為表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌。總體來說，筆者所在醫院NICU醫院感染病原菌按構成比依次為金黃色葡萄球菌（19.69%）、銅綠假單胞菌（13.39%）、大腸埃希菌（8.66%）等。在革蘭陰性菌中，銅綠假單胞菌對常用抗菌藥物呈多重耐藥性，有研究表明其耐藥機制復雜，主要與細菌外膜蛋白的低滲透性、生物膜的形成、多耐藥泵外排系統、ESBLs的產生和金屬酶的產生等因素有關[7，8]。從耐藥監測結果看，亞胺培南對革蘭陰性菌敏感率高，其中對大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌無耐藥。在革蘭陽性菌中，萬古霉素和替考拉寧的敏感率高，其中對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌的耐藥率均為0%，對溶血葡萄球菌的耐藥率分別為0%和16.2%。目前糖肽類抗生素對多重耐藥的葡萄球菌仍然保持強大抗菌活性的藥物[10]。

本文顯示，為了降低醫院感染率、縮短ICU住院天數、降低病死率，應加強醫院感染監測；減少有創操作，有創操作時應嚴格遵守規范；合理應用抗菌藥物，及時、定期對重癥監護病房做細菌流行病學調查，對指導臨床合理用藥、減少多藥耐藥菌產生、降低醫院感染率，具有特別重要的意義。

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