中藥辨證施治與WF電腦仿生肝病治療儀聯合治療非酒精性脂肪肝

徐國強 陶德明

安徽省馬鞍山市中醫院，安徽 馬鞍山 243021

WF電腦仿生肝病治療儀是根據我國傳統的中醫經絡學理論，運用現代計算機精確控制技術，電子脈沖技術，通過特殊頻率的電子波刺激人體穴位，產生電、熱、磁、藥四種作用，從而達到疏經通絡，改善局部微循環，提高免疫系統功能，促進肝功能改善之功效。我們運用中藥辨證施治結合WF電腦仿生肝病治療儀之藥物離子導入+遠紅外線 (熱療)治療脂肪肝43例，取得了較好的效果，現將結果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選觀察病例均符合中華醫學會脂肪肝和酒精性肝病學組2002年10月南京會議制訂的診斷標準［1］:①無飲酒史或飲酒折合乙醇量每周＜40g;②除外病毒性肝炎、全胃腸外營養等可導致脂肪肝的特定性疾病;③除原發病臨床表現外，可出現乏力、肝區隱痛等癥狀，可伴肝脾腫大;④血清ALT高于正常值的2倍，持續時間大于4周，常伴膽固醇、甘油三脂水平增高;⑤B超表現為肝區近場彌漫性點狀高回聲，回聲強度高于脾臟和腎臟，少數表現為灶性高回聲，遠場回聲衰減，光點稀疏，肝內管道結構顯示不清，肝臟輕度或中度腫大，肝前緣變鈍。43例患者皆先為住院病人，出院后門診繼續治療，其中男性24例，女性19例，年齡最小31歲，最大74歲，平均年齡55.6歲，合并高血壓20例，糖尿病13例。

1.2 治療方法

1.2.1 使用儀器 西安天隆科技有限公司研制生產的WF電腦仿生肝病儀。

1.2.2 穴位配方 肝腧 (+)膽腧 (+)—期門 (－)章門 (－)。

1.2.3 WF電腦仿生肝病儀功能選擇:藥物離子導入+遠紅外線 (熱療)治療。將含有中藥藥液 (含柴胡、枳殼、香附、當歸、赤芍、白芍、荊三棱、石見穿、鱉甲、地龍、丹皮、白花蛇舌草)的棉墊置于硅橡膠黑色導電面與皮膚之間，治療熱墊覆蓋在電極上面，調節輸出強度和熱度達到需要值，此時因遠紅外熱敷和中頻電流的作用使皮膚通透性增強，使中藥藥物離子導入人體。

1.2.4 中藥辨證分型施治:①痰瘀阻絡，肝郁氣滯型:證見脅肋脹痛、胸悶不舒、倦怠乏力、善嘆息、惡心納呆，并隨情志變化而增減，肝臟腫大或不大，舌質暗紅苔薄白膩，脈弦細。治法:疏肝理氣，化痰祛瘀。方藥:逍遙散加減 (柴胡6g、全當歸10g、赤芍10g、白芍10 g、枳殼15g、廣郁金15g、丹參15g、延胡索15g、山楂15g、茯苓15g、焦白術20g、川楝子10g、甘草10g)。脅痛重者加青、陳皮;氣郁化火者加丹皮、焦山梔;傷陰者加制首烏、枸杞子。②痰濕內阻，肝郁脾虛型:證見右脅脹滿、噯氣惡心、食少納呆、倦怠乏力、大便溏薄，舌質淡紅，苔厚白膩，脈濡緩。治法:疏肝健脾、祛濕化痰。方藥:加味溫膽湯加減 (丹參15g、陳皮9g、茯苓12g、制半夏9g、焦山楂12g、蔻仁10g、炒枳殼6g、蒼術12g、白術12g、厚樸12g、干姜6g、淡吳萸6g)。氣郁腹脹者加枳實、大腹皮，枳殼;納差者加神曲、麥芽等。③痰瘀痹阻，肝腎虧虛型:證見形體稍胖、頭暈目眩、耳鳴健忘、脅痛不舒、時有頭痛、手足心熱、口干咽燥、夜眠多夢。舌紅少苔，脈細數。治法:滋腎益肝，化痰祛瘀。方藥:知柏地黃丸加減 (制首烏15g、制黃精15g、枸杞子12g、仙靈牌12g、知母9g、黃柏12g、澤瀉15g、茯苓9g、丹參15g、姜黃9g、桑寄生15g)。肝郁氣滯加青皮、郁金、川楝子等;痰濕內阻加青礞石、皂角刺等。④痰瘀互結，氣滯血瘀型:證見素有消渴病、慢性遷延性肝炎，脅下肝腫大、質中拒按、納減乏力，舌質紫暗有瘀斑，苔薄白，脈細澀。治法:益氣化痰，祛瘀散結。方藥:膈下逐瘀湯加減 (黨參15g、當歸12g、川芎10g、制首烏15g、青皮9g、陳皮9g、延胡索12g、五靈脂12g、生蒲黃15g、莪術12g、姜黃9g、海藻10g、沒藥12g)。右脅下積塊較硬者加鱉甲、穿山甲;納食不馨者加焦山楂、谷麥芽、神曲等。肝功能不正常者加垂盆草、五味子等。

1.2.5 療程:肝病治療儀每日治療1次，每次30分鐘，20天為1療程，每1療程結束后休息7～10天再進行下1療程，根據病情愈后選擇2～3個療程不等。中藥內服，1日1劑，2次/日，連服2～3個月。

1.3 療效判斷

療效評定標準依據《中藥新藥治療脂肪肝的臨床研究指導原則》 (國家中醫藥管理局)［2］制定以下療效評定標準:(1)B超檢查示脂肪肝恢復達有效以上 (有效:肝臟回聲強度有所改善，肝靜脈走向部分清晰;顯效:肝臟回聲強度明顯改善，肝靜脈走向清晰);(2)主要生化指標(TG、ALT、TBi1)恢復正常;(3)肝臟明顯回縮;(4)肝區隱痛不適等癥狀消失。凡達到以上其中3項者判為顯效，達到2項者判為有效，未達到有效者，判為無效。

2 結果

2.1 治療前后癥狀、體征復常例數，見表1。

表1 治療前后癥狀、體征復常例數 (例)

2.2 治療前后肝功能恢復例數，見表2。

表2 治療前后肝功能恢復例數

3 討論

目前認為，非酒精性脂肪性肝病 (NAFLD)是指除外酒精和其他明確的損肝因素所致的，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變為主要特征的臨床病理綜合征［3］。NAFLD包括單純性脂肪肝 (NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎 (NASH)，以及NASH相關肝硬化。NAFLD最常見的3個相關因素是肥胖、血脂紊亂和糖尿病，這3個因素與高血壓、動脈粥樣硬化、冠心病等均屬于代謝綜合征的范疇，其“共同土壤”是胰島素抵抗及其繼發的糖、脂代謝紊亂。單純性脂肪肝可通過成脂性改變加劇胰島素抵抗，促進2型糖尿病和動脈粥樣硬化的發生和發展。由此可見，NAFLD是一復雜的、系統性的代謝性疾病，很難針對某一靶點設計出理想的治療藥物，現代醫學目前對NAFLD采取的藥物治療多是在原發病治療基礎上的輔助治療，大多是針對肝脂質代謝的各環節尋找藥物干預，但迄今為止臨床上尚無滿意的藥物。

中醫藥防治脂肪肝的經驗報道始于上世紀80年代末。目前對脂肪肝中醫病因病機認識方面，已認識到病機基礎與痰、濕、瘀、積等有關，與肝、脾、腎三臟功能關系密切;對脂肪肝辨證規律的認識，已有基本雛形。中藥復方通過多層次、多途徑的藥理綜合作用，可有效改善脂肪肝患者肝臟B超形態上的變化，同時可改善患者癥狀、肝功能等，且部分患者的某些相關疾病如肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病等均得到一定程度的控制，體現出了綜合作用特點［4］。

肝病治療儀運用中醫經絡及辨證施治原理，通過特殊脈沖信號刺激人體相應穴位，可疏通經絡氣血，改善肝內血液循環，降低甘油三酯和膽固醇，促進肝功能恢復。中藥穴位透入為肝病治療儀一治療特色，以中藥在肝區局部透入直接作用于肝臟，增加了藥物的作用和利用度。肝病治療儀的電磁波在增加藥物吸收的同時，與人體內生物電流相互作用，起到運化氣血，疏肝利膽等作用。電磁波與中藥相結合，可促進肝臟血液循環及膽汁的分泌，相應排出脂質，促進肝臟脂肪的轉運，減少其肝內脂肪的堆積，提高了肝臟的功能。

本組結果顯示，中藥辨證施治配合肝病治療儀能明顯改善臨床癥狀，顯著減輕肝細胞損傷，降低血脂水平和及ALT活性，有顯著改善肝功能的作用，顯著提高治療脂肪肝的總顯效率和總有效率。本治法符合亦中醫“內病外治”的機理，療效肯定。因此是一種治療脂肪肝的較理想的方法。

［1］中華醫學會肝臟病學會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪肝性肝病診斷標準［S］.中華肝臟病雜志，2003，11(2):71.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則 (試行).北京:中國醫藥科技出版社，2002，29－31.

［3］中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南［J］.肝臟，2006，11(1):68.

［4］楊欽河，凌家生，平換換，等.非酒精性脂肪肝的中醫藥防治思路與對策［J］.中醫雜志，2007，48(8):746.