淺談26例恥骨聯合上經膀胱前列腺摘除術護理

李 玲 李稻香

安徽省馬鞍山市中醫院，安徽 馬鞍山 243021

前列腺位于膀胱頸的下方，近膀胱頸和三角區下，一旦增生或肥大，可突入膀胱，造成膀胱出口梗阻，也可壓迫尿道前列腺部，引起排尿不暢，甚至尿潴留，腹脹難忍，患者相當痛苦，藥物治療效果不顯著的情況下，一般采用外科手術進行治療，以徹底解決患者痛苦。現將手術前后的護理體會報告如下。

1 臨床資料

我院普外科采用“恥骨聯合上經膀胱前列腺摘除術”，三年時間內對26例前列腺增生或肥大患者進行了治療。年齡為52－75歲，有效地解決了患者的痛苦，取得滿意療效。其中一例并發“繼發性出血”，經處理后治愈。

2 護理方法

2.1 心理護理

患者多數已受病痛折磨很長時間，對于手術解決其痛苦的希望很大，所以對手術效果憂慮重重。另外，由于涉及隱私部位，在子女和外人面前還有一種害羞心理。針對這些情況，我們應耐心地解釋手術的必要性，講解手術方法及術后效果。講清楚術后的不適是暫時的。以解除患者的憂慮及許多不必要的顧慮，以積極主動的心態迎接手術。

2.2 術前護理

2.2.1 對術前合并感染的患者應積極治療，術前戒煙酒，有嚴重尿潴留患者行保留導尿術。(或膀胱穿刺引流或術前膀胱造瘺引流)

2.2.2 指導病人的飲食，術前增加營養，注意蛋白質及維生素的補充，以提高機體耐受力。

2.2.3 完善術前各項常規檢查，術前一晚用肥皂水500－1000毫升行不保留灌腸一次，術晨禁食及水，術晨常規靜滴止血藥及抗生素。

2.2.4 術晨導尿，使用fo1is導尿管，根據病人的年齡、體形、選擇粗細適宜的尿管。

2.2.5 備好術后所需的膀胱沖洗液，可選用0.9%生理鹽水，第一天用量約為10000毫升左右。有時為了節省費用，也可教會家屬用醫用氯化鈉與自來水按0.9%濃度自行配制，將配好的液體煮沸約5分鐘，冷卻至100C左右待用。同時準備好沖洗用的經過消毒的玻璃吊瓶、調整器。

2.3 術后護理

2.3.1 生命體征的監測:脈搏呼吸血壓按Q1/2h測量，根據測量所得數值，對輸液速度作出相應調整，平穩后可改為Q4h監測。

2.3.2 引流管的護理:術后一般有三根引流管，即尿管、膀胱造瘺管和恥骨后引流管。注意觀察引流管的通暢與否，有無扭曲，保持引流袋的位置低于床沿15cm左右，引流袋及玻璃吊瓶裝置每日更換。

2.3.3 持續膀胱沖洗的護理:術后膀胱持續沖洗時間一般為3－5天，根據出血量的不同也可適當延長，間斷沖洗2天左右，在間斷沖洗的同時，可分幾次抽出氣囊中的生理鹽水:首次抽出5毫升，觀察有無出血，如無，次日可再抽出約7－8毫升生理鹽水，如無異常，一天后可將導尿管拔除，再將膀胱造瘺管夾管一天，觀察患者排尿是否通常，一切正常，可將膀胱造瘺管拔除，在整個膀胱沖洗過程中，護理須注意以下幾點:

a.保持玻璃吊瓶中液體的持續，及時添加，防止空氣進入，易引起出血凝血塊堵塞引流管。

b.注意根據病人引流液的顏色來判斷出血的多少。進而調整沖洗的速度。引流液為紅色或深紅色，可將沖洗速度調至最大，待引流液顏色變淺，即可相應減慢沖洗速度，當引流液變為極淡的紅色甚至澄清時，可將沖洗速度維持在80滴每分鐘左右。

c.觀察引流管通暢情況:一般來說，沖洗速度和引流液引出的速度應該是相同的，沖洗多少液體，就應該引出多少液體，如果出現沖洗速度大于引流速度，病人自訴有便意，小腹脹痛，即提示引流管有堵塞。應立即進行沖洗通管，用20毫升注射器抽取無菌聲理鹽水經膀胱造瘺管注入，再抽出。如此反復沖洗，直到通暢為止。沖洗過程中注意進出液體量的相等，推注速度緩慢，并不時詢問病人的感覺。

d.繼發性出血的護理:繼發性出血多因術后膀胱持續沖洗引流不暢或者壞死凝固層在脫落期并發感染或強用力排尿排便引起。如出現，應立即通知醫生進行靜脈止血劑滴入，加快沖洗速度，并常規使用抗生素進行治療，保持膀胱沖洗的通暢。本組病例中的一例繼發性出血即經過上述處理得到治愈。

e.常規知識的指導:告訴病人不可取過高的半臥位，不可過早坐立位，防止膀胱造瘺口溢尿，避免增加腹壓的動作:咳嗽、便秘等。

3 小結

通過對26例“恥骨聯合上經膀胱前列腺摘除術”的護理，我深感在疾病的治療恢復中，手術的成功固然重要，但護理上的細致卻是必不可少的。在此種疾病的手術前后，我們應術前備好沖洗液，術后密切觀察生命體征及保持持續膀胱沖洗通暢，指導病人避免增加腹壓的因素，隨季增減衣被，多食水果蔬菜，注意休息及適當的活動，以免術后并發癥的發生。

［1］謝娥，龔春梅.經尿道前列腺電氣化術的護理［J］.當代護士，1999(4):30.