高頻寬景成像超聲在戰士訓練傷中的診斷意義

李曉萌，曹 曄，杜 巍

（河北省秦皇島市北戴河區第281醫院特診科，河北 秦皇島 066105）

高頻寬景成像超聲能提供具體的病變部位和病變性質的信息，有助于臨床針對性治療。筆者通過對駐地120名因訓練傷前來就診的戰士行超聲檢查，探討超聲在戰士訓練傷診斷中的意義，為超聲更好的服務于臨床提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

120例病例全部來自附近駐軍戰士，男101例，女19例；年齡18~25歲，平均（21.05±0.25）歲；服役時間3月～7年；病程最短1d，最長1.5年。

1.2 儀器與方法

使用GE-LOGIQ 7數字化超聲成像儀，7~10MHz高頻線陣探頭，根據組織的深度調整探頭頻率，深部組織頻率適當調低。根據檢查部位不同，采取相應體位，并與健側對比掃查；采用寬景成像技術，準確測量病變部位的大小、深度，結合CDFI觀察病變部位血流分布情況。上述病例均經MR或臨床證實。

2 結果

高頻超聲共正確檢出肌腱斷裂31例（包括岡上肌腱、肱二頭肌肌腱、跟腱），超聲表現為肌腱纖維連續性中斷，局灶性低回聲（圖1）；腓骨長肌腱炎1例，超聲表現為肌腱回聲減低，層次不清，血流豐富，抗炎治療后好轉（圖2）。7例假陰性，診斷符合率77.4%，主要因為撕裂范圍小，未伴有撕裂部位移位。肌肉損傷41例，聲像圖上表現為正常的結構中斷，局部既可因間質出血而回聲增強，也可因血腫形成而回聲減低；有時包繞肌肉的淺筋膜也有撕裂，從而導致肌肉收縮時肌肉組織通過筋膜裂隙而膨出，肌肉收縮時，動態掃描能夠顯示肌肉的膨出。3例假陰性，診斷符合率92.6%，主要因為因患者肌肉發達，損傷部位較深，探測深度受限所致。大腿縫匠肌撕裂傷聲像圖見圖3，岡上肌肌肉損傷形成血腫的聲像圖見圖4。滑膜囊腫47例（圖5，6），包括腘窩囊腫、髕上及髕前滑囊、髂棘束滑囊、坐骨結節滑囊、腱鞘囊腫，超聲表現為梭形囊性無回聲區，部分囊內透聲差，空間密集點狀回聲漂浮，囊壁見等回聲，加壓可變形，CDFI示無血流信號，診斷符合率100%。

3 討論

盡管MR成像是金標準，能夠提供骨性結構、關節面和周圍軟組織的解剖學概貌和優質的圖片，但超聲檢查操作簡單，攜帶方便，在戰時、野外或無昂貴檢查設備的條件下，超聲成為應急診斷的重要手段之一，不但可以對肌腱和肌肉進行動態觀察，隨著超聲寬景成像的面世，還能夠顯示檢查部位的整個縱切面或橫切面，與MR成像一樣能夠顯示一個大的解剖部位。上述病例證實高頻超聲對液性病變的診斷符合率為100%，具有獨特的優勢。滑液囊腫是一種含液性包塊，通過寬景成像技術可顯示囊腫的全貌，可辨認是否與關節相同。另外超聲可以通過描述其內回聲改變，間接的反映關節的病理狀態，為臨床診斷提供影像學依據。在肌肉及肌腱的損傷診斷中，符合率分別為77.4%和92.6%。因病變部位過深及病變范圍過小，而出現假陰性結果，這是超聲的局限性。筆者體會到方向依賴性是高密度結構的一個特性，其回聲圖像與入射聲波的角度密切相關，在掃描肌腱、肌肉時要確保聲束與病變部位垂直，以盡可能地獲取其平面圖像，避免出現低回聲假象。

戰士在軍事訓練中因沖擊力過大或者不正確的技術動作、帶傷訓練、疲勞狀態下訓練等原因，常造成關節、肌肉、肌腱的損傷。同時調查也發現，部隊體能訓練性疲勞多半是精神疲勞與體力疲勞相結合出現[1-2]，因此要根據訓練傷發生的特點有針對性地進行心理、生理和訓練傷預防教育，培養過硬的心理素質，有意識地增強自我防護，減少非戰爭減員的發生，提高部隊戰斗力。首先應加強部隊健康教育，使官兵了解相關的致病因素、機制和預防方法，增強自我保護意識；其次科學制定訓練計劃，規范動作要領，避免不正確的訓練姿勢造成損傷；可根據身體素質差異實行分類訓練，訓練強度應循序漸進；在軍事訓練中應采取干預性措施，訓練前進行充分的準備活動，以提高肌肉組織的興奮性和各部位功能的協調性，防止肌肉或肌腱的損傷，嚴禁帶傷訓練；注重訓練后恢復手段的運用，對訓練后疼痛明顯者，應及時進行超聲檢查，必要時結合X線、MR檢查，以早期發現、及時治療。

[1]白彥峰.部隊軍事訓練傷的原因分析及預防對策[J].人民軍醫，2009，52（1）：14.

[2]于曉華，周仲賢.瀕海軍事訓練醫學[M].北京：人民醫學出版社，2005.97.