實時三維超聲對胎兒唇腭裂的診斷價值

福 林，王曉磊，申文鳳

（內蒙古醫學院附屬醫院超聲科，內蒙古 呼和浩特 010050）

隨著超聲檢查技術水平的不斷提高，產科超聲檢查觀察胎兒的項目也更加詳細，對胎兒面部結構觀察已成為一項重要內容。常規二維超聲只能顯示唇緣是否連續完整的初步診斷，很難得到直觀圖像，實時三維超聲成像具有任意平移和旋轉的特征，能從任意角度對病變進行更細致的觀察，使圖像較為直觀逼真，使孕婦及臨床醫生容易接受。本研究在二維超聲檢查的基礎上，應用實時三維超聲表面成像技術觀察胎兒唇部結構，探討其在胎兒唇腭裂方面的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2007年9月～2010年9月我院中晚期孕婦行二維超聲系統產科檢查，對疑診唇腭裂胎兒行實時三維超聲檢查，共檢出唇腭裂胎兒24例。孕齡25～30周，平均27孕周，孕婦年齡19～31歲，平均25歲。均經分娩或引產后證實。同期，取210例正常中晚期胎兒，觀察其鼻唇部及腭部的二維、三維超聲表現。

1.2 儀器和方法

儀器采用 Phipils IU-22彩色多普勒超聲儀。凸陣三維容積探頭，頻率3.5MHz。孕婦取仰臥位，必要時可取側臥位或斜位，首先用二維超聲將胎兒全身情況做一全面仔細的檢查，將感興趣的區域（如顏面部）用三維容積框進行采集信息，獲取最佳斷面圖像后（胎兒面部二維顯示以矢狀切面為最佳），選擇表面光滑模式，啟動3D/4D（動態三維）程序，選擇4D狀態，進行實時掃描，可出現與三維同步的立體胎兒運動圖像，調整X、Y、Z軸使圖像顯示為最佳效果，并以AVI形式存于硬盤內進行后處理。應用計算機內切割技術，用內包絡線將胎兒上下唇部包絡一周，切割唇部后，旋轉X、Y、Z軸，即從口腔內從下往上觀察牙槽突及腭骨有無中斷。

2 結果

24例唇腭裂胎兒中，單純唇裂12例，唇裂伴腭裂11例，單純腭裂1例。單側唇裂16例，雙側唇裂7例，左側多于右側。中度唇裂1例，單純Ⅱ度唇裂11例，Ⅱ度唇裂合并腭裂6例，Ⅲ度唇裂合并腭裂5例。本組無正中裂。二維超聲漏誤診4例，診斷符合率為83.33%（20/24），三維超聲漏誤診2例，診斷符合率為91.66%（20/23），統計學處理，沒有明顯差異（表1）。

二維超聲與三維超聲診斷率基本相同，但成像方法及圖像特點卻有實質性區別，各有其特點。

二維超聲圖像特點（圖1，2）：正常胎兒口唇在胎兒顏面冠狀切面，閉嘴時上下唇輪廓顯示清晰，兩唇中間呈一線狀回聲，張嘴時，上下唇分開，可呈“O”字型，上唇是連續完整的。胎兒唇裂，在閉嘴時上唇連續性中斷，口唇微張時可呈“八”字型，唇裂伴腭裂時可明顯地觀察到胎兒舌頭伸縮活動。

三維超聲圖像特點（圖3~5）：三維超聲是在二維掃查后，切換容積模式進行采集圖像。重點觀察胎兒唇部可將中心移動點對準鼻或唇部。進行X、Y、Z軸旋轉從多平面多方位觀察胎兒顏面部。三維聲像圖與正常成人鼻唇部結構一致，上唇光滑，唇弓連續完整，較為直觀逼真。唇裂在三維圖像顯示很直觀，上唇部中斷與鼻間可見裂隙即“豁口”。唇裂合并腭裂胎兒，三維超聲顯示鼻與唇間結構紊亂，上唇唇緣顯示不清，鼻與唇間裂口較大。

表1 三維超聲和二維超聲對胎兒唇腭裂的診斷符合率比較

3 討論

先天性唇腭裂是最常見的先天性面部畸形，其發生受遺傳因素和環境因素共同影響[1]。唇腭裂胎兒合并其他畸形發生的頻率和染色體畸變發生的頻率均與唇腭裂類型密切相關[2-3]。胎兒唇腭裂的發生是由于胚胎期上頜突鼻突融合障礙以及外側頜突正中腭突融合障礙所致。在病理上唇腭裂可分為單純唇裂、唇裂合并腭裂、單純腭裂。唇裂分為單側、雙側及正中裂，單側多于雙側，左側多于右側。根據病變程度可分為3度：Ⅰ度，唇裂裂口僅限于紅唇部，裂口未超過上唇皮膚；Ⅱ度，唇裂裂口超過紅唇部，上唇皮膚裂開，但未達鼻底；Ⅲ度，唇裂裂口深達鼻底同時伴有患側鼻翼塌陷、雙側鼻孔不對稱等表現，Ⅲ度唇裂常合并腭裂。唇腭裂不僅造成患兒面貌畸形，重要的是影響患兒面部發育、吞咽、發音等功能。因此，由超聲檢查正確判斷有無唇腭裂，可為臨床醫生及孕婦選擇分娩方式提供重要信息。

本組資料中20例唇腭裂經二維超聲診斷，診斷符合率83.33%，22例經實時三維超聲診斷，診斷符合率為91.66%。統計學處理，沒有明顯差異。三維超聲與二維超聲在胎兒正常唇部與唇腭裂診斷顯示率中（因本組資料是25~30周的胎兒），兩種檢查手段沒有明顯差別，但有資料[4-7]表明，三維超聲明顯優于二維超聲，這可能于孕周、胎位、操作人員的技術等有關系。對于孕周小于24周的胎兒唇部的觀察，二維圖像因受胎兒唇部結構發育尚未成熟、胎兒胎動活躍明顯等因素影響而不易觀察；三維超聲不僅能在數秒內采集圖像儲存完畢，還可在任意時間內取出圖像，根據三斷面組合重建，顏面顯示率比較理想，而且三維優勢還在于有冠狀切面，而這是二維不能做到的。三維超聲可在胎兒頭部側位像時采集圖像，二維超聲則需在前顏面部冠狀切面時觀察，這也是三維超聲的優勢所在。本組病例中有1例因鼻唇溝過深二維超聲誤診為Ⅱ度唇裂，三維超聲檢查時，胎兒大張口動作最終排除胎兒唇裂診斷。Ⅰ度唇裂較淺，二維超聲易漏診，而三維超聲圖像整個口唇部立體結構清晰，紅唇部也能清晰顯示出來，對Ⅰ度唇裂亦易于診斷。本研究認為目前三維和二維超聲都不能直接診斷腭裂，只能通過間接影像推測判斷。我們診斷腭裂是根據二維超聲掃查胎兒面部觀察到唇部裂口較大，通過裂口看到胎兒舌頭伸縮，三維圖像唇部與鼻尖顯示均不清，間接判斷腭裂存在。

胎兒唇腭裂不僅造成患兒面部畸形，更重要是影響患兒面部發育、吞咽、吸乳等功能，雖然實時三維超聲與二維超聲診斷率基本相同，但三維超聲所提供的空間立體結構信息量多，而且能大大增強診斷醫生的信心。在觀察胎兒唇部、面部結構圖像上，三維超聲以逼真、形象的特點顯示出胎兒面部結構，立體感強，直觀、形象，使正常胎兒或唇腭裂胎兒特定部位的結構更易于顯示，孕婦及臨床醫生容易接受和理解。而二維超聲僅顯示某個切面，非超聲專業人員難以理解。三維超聲是二維超聲空間信息的重要補充，二者結合可使胎兒先天畸形診斷率進一步提高，是產前檢查胎兒唇腭裂的有效確診方法。總之，實時三維超聲重建中，圖像逼真、直觀，可以更客觀地顯示胎兒面部結構，對胎兒唇腭裂能提供較二維超聲更豐富的信息。

[1]Zhou QJ,Shi B,Shi ZD,et al.Survey of the patients with cleft lip and palate in China who were funded for surgery by the Smile Train Program from 2000 to 2002[J].Chin Med J(Engl), 2006,119(20):1695-1700.

[2]Chmait R,Pretorius D,Moore T,et al.Prenatal detection of associated anomalies in fetuses diagnosed with cleft lip with or without cleft palate in utero[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2006, 27(2):173-176.

[3]Calzolari E,Pierini A,Astolfi G,et al.Associated anomalies in multi-malformed infants with cleft lip and palate:An epidemiologic study of nearly 6 million births in 23 EUROCAT registries[J].Am J Med Genet A,2007,143(6):528-537.

[4]梁紅，紀紅，祝燕.實時三維超聲對胎兒唇腭裂畸形的診斷價值[J].泰山醫學院學報，2007，28（5）：365-366.

[5]李婧宇，蔡愛露，楊澤宇，等.三維超聲TUI技術在胎兒唇腭裂診斷中的應用[J].中國醫學影像技術，2008，24（4）：594-596.

[6]劉鐳，黃志平，廖萍，等.實時三維超聲聯合診斷胎兒唇裂的價值[J].贛南醫學院學報，2009，29（2）：251-252.

[7]黃啟平，譚敏，馬育局，等.實時三維超聲在胎兒唇裂診斷中的價值[J].華中醫學雜志，2009，33（3）：164-165.