斑點追蹤技術測量三尖瓣環位移評價右室收縮功能的應用

彭于東，肖 蕾，張 紅，劉 蕾，李 娟，李新喜，徐 薇

（荊州市第一人民醫院超聲科，湖北 荊州 434000）

右心室因其形態不規則，常規超聲心動圖無法測量其收縮功能，使右室收縮功能的測定成為一個難題，本研究旨在尋找一個簡單的二維測量右室收縮功能的方法，同時分析左室收縮功能對右室的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象

研究對象為臨床確診的擴張型心肌病患者及肺心病、心功能衰竭患者，運用二維雙平面Simpson法測量左室收縮功能，運用實時三維超聲技術計算右室收縮功能，選全心衰（左室收縮功能<45%，右室收縮功能<45%）患者為第1組，共16例，男5例，女11例，年齡45~78歲，平均（64±14）歲，其中心肌病患者12例、肺心病患者4例；選單純右心衰（左室收縮功能>45%，右室收縮功能<45%）患者為第2組，共14例，男9例，女5例，年齡50~82歲，平均（68±13）歲，均為肺心病患者；第3組為對照組，經體檢、心電圖及超聲心動圖等檢查均無心臟疾患的健康人18例，男12例，女6例，年齡42~73歲，平均（60±15）歲。

1.2 儀器與方法

采用Philips ie33超聲診斷儀，配備二維探頭X5-1（探頭頻率1~5MHz），三維探頭X3-1（探頭頻率1~3MHz），QLAB 6.0工作站。

受檢者取左側臥位，連接肢體導聯心電圖，囑平靜呼吸。先用X5-1二維探頭采集心尖四腔圖像，注意盡量使右室顯示完全，連續采集3個心動周期的圖像，然后選用X3-1三維探頭，啟動全容積顯像模式，將采集的二維圖像和全容積動態圖像傳輸到QLAB 6.0工作站，進行定量分析，計算右室收縮功能（RVEF）。

三尖瓣環位移的測量：將二維圖像輸入QLAB 6.0工作站，啟動TMQA分析軟件，手動標記3個感興趣點，分別為右室游離壁及室間隔在瓣環的插入點及心尖部，計算機自動追蹤其運動軌跡，獲取右室游離壁三尖瓣環收縮期峰值位移（T1）、室間隔三尖瓣環收縮期峰值位移（T2）、三尖瓣環連線中點收縮期峰值位移（Tm）、右室長軸縮短率（Tm%）等參數，同時顯示T1及T2收縮期位移曲線（圖1~3）。

由于室間隔處三尖瓣環運動同時受左室及右室收縮的影響，研究右心衰患者在左室功能正常或不全的情況下三尖瓣環運動的差異，以了解左室收縮功能對右室的影響。

1.3 統計學處理

應用SPSS 13.0統計分析軟件進行分析，各項計量數據以均數±標準差（±s）表示。組間比較用單因素方差分析，以P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

臨床資料的對比：3組研究對象間年齡、性別差異無統計學意義。三組RVEF及三尖瓣環位移參數比較結果（表1）：3組RVEF比較，全心衰組最低，單純右心衰組次之；三尖瓣環位移參數與RVEF有良好的相關性，相關系數分別為0.792（T1）、0.713（T2）、0.845（Tm），Tm與RVEF相關性最好；全心衰組、單純右心衰組各指標均較對照組降低，差異有統計學意義；全心衰組與單純右心衰組比較，各指標均降低，差異有統計學意義。

表1 3組三尖瓣環運動參數比較（±s）

表1 3組三尖瓣環運動參數比較（±s）

注：各組之間T1、T2、Tm、Tm%四個參數比較，P均<0.05，差異有統計學意義。

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3 討論

心肌的運動包括縱向、徑向、圓周和旋轉4個方向上的運動，現已證實，心室縱向運動對心室收縮是最重要的，其中左心室縱向運動對左心室整體收縮功能的貢獻約占66%[1]，而右室縱向運動對右室收縮功能的貢獻約為75%[2]，這樣可以利用右室縱向的位移，即三尖瓣環收縮期向心尖方向的位移作為評價右室收縮功能的指標。

右心室因其形態不規則，常規超聲心動圖無法測量其收縮功能。已有報道[3]應用組織多普勒技術測量三尖瓣環運動速度來評估右室收縮功能，提示其可以評價右室整體收縮功能，但組織多普勒技術存在角度依賴的局限性。斑點追蹤技術是通過分析心肌內感興趣點的運動軌跡，其測量不受聲束方向與室壁運動方向夾角的影響，因此能更準確地反應心肌的運動和功能。二維斑點追蹤方法測量三尖瓣環位移對圖像質量要求不高，只需要清楚顯示3個追蹤點，在手動標記3點后計算機自動得到三尖瓣環位移參數，是一種快速測量右室收縮功能的方法。

本研究發現，對于臨床及三維測量確診的全心衰組及單純右心衰組三尖瓣環位移參數較對照組均顯著降低，且三尖瓣環位移參數與RVEF有良好的相關性，證明測量三尖瓣環位移能夠作為評價右室收縮功能的指標。

本研究還發現，全心衰組和單純右心衰組三尖瓣環位移之間存在顯著性差異，分析可能有3個原因：①本研究中發現全心衰患者T2較單純右心衰患者減低，室間隔縱向收縮能力同時受左、右心室影響，當左心功能正常時，室間隔縱向方向的縮短能夠輔助右心功能，而當左心功能不全時，室間隔縱向收縮能力的減低導致右心功能的進一步下降[4]。②本研究中亦發現全心衰患者T1較單純右心衰患者減低，分析右室縱向的收縮為整體收縮，當室間隔縱向收縮能力減低時，右室游離緣亦因肌束的牽拉而受到影響。③左心衰時，肺循環壓力增加，右心負荷增加，右心功能不全加重[5]。

由于T1、T2都受到左室收縮功能的影響，且這種影響的大小是不同的，因此Tm更能反映右室功能的變化。

本研究存在的局限性：只選取了擴張型心肌病和肺心病病例，對于其他病因導致的右心功能不全，是否存在同樣的結果還不得而知。

[1]王建華，劉昕，鞏曉紅.二維斑點追蹤技術測量二尖瓣環位移：評價左心室整體收縮功能的新方法[J].中國醫學影像技術，2009，25（9）：1604-1607.

[2]Carlsson M,Ugander M,Heiberg E,et al.The quantitative relationship between longitudinal and radial function in left,right, and total heart pumping in humans[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol,2007,293(1):H636-H644.

[3]張連仲，謝明星.多普勒組織成像評價擴張型心肌病患者右心室長軸心肌等容收縮期運動 [J].中華超聲影像學雜志，2006，15（10）：729-731.

[4]Klima U,Guerrero JL,Vlahakes GJ.Contribution of the interventricular septum to maximal right ventricular function[J].Eur J Cardiothorac Surg,1998,14(3):250-255.

[5]Nelson GS,Sayed-Ahmed EY,Kroeker CA,et al.Compression of interventricular septum during right ventricular pressure loading[J]. Am J Physiol Heart Circ Physiol,2001,280(6):H2639-H2648.