CTA診斷多發性假性動脈瘤1例

張繼揚，萬業達（天津市天和醫院放射科，天津 300050）

病例 男，75歲。左大腿腫脹、觸痛，其內側搏動性腫塊10余天。否認左下肢外傷病史。既往雙下肢間歇性跛行1年，以右下肢為著。患者入院后診治過程中因胸主動脈瘤破裂，大量嘔血死亡。查體：左大腿稍腫脹，左大腿前內側中上1/3處可觸及一約10mm×10mm大小搏動性腫塊，邊界欠清楚，伴震顫、觸痛。雙足部皮膚蒼白，皮溫減低。雙側足背動脈、脛后動脈未及搏動。C反應蛋白升高為108.00mg/L，纖維蛋白原濃度升高為5.540g/L。腹及下肢CTA示：左側股淺動脈中上1/3處可見一對比劑充盈團塊狀影，大小約54mm×45mm，與股淺動脈相通，相應部位股淺動脈變扁，遠端動脈變細，病灶明顯分葉 （圖1）。左側髂內動脈起始部也可見23mm×15mm大小的對比劑充盈團塊影，與髂內動脈窄口相通（圖2）。胸部CTA檢查示：降主動脈氣管隆突水平胸椎左側可見囊狀對比劑充盈，大小約30mm×20mm，囊壁不規則，且未見明顯鈣化（圖3）。

手術及病理：患者只完成左股淺動脈手術，術中所見為假性動脈瘤。病變動脈病理為動脈粥樣硬化及混合性血栓。

討論 動脈某部病理性擴張稱為動脈瘤。按病理解剖和瘤壁的組織結構可分為真性和假性動脈瘤。真性動脈瘤壁由動脈壁的3層組織構成，而假性動脈瘤系動脈壁破裂后形成的血腫，周圍圍繞結締組織而形成[1]。假性動脈瘤發病原因主要有外傷、醫源性因素、動脈粥樣硬化、感染、自身免疫性或代謝性疾病等，以外傷、醫源性因素常見。本例患者無明顯外傷病史及手術或導管介入診治病史，免疫學實驗室檢查陰性，無感染癥狀，病理證實病變區血管主要為動脈粥樣硬化改變，所以考慮為較嚴重的動脈粥樣硬化所致的多發假性動脈瘤。C反應蛋白明顯升高，可能為組織損傷、缺血所致。

假性動脈瘤發病部位較為廣泛，如下肢動脈、上肢動脈、頸動脈、主動脈及主要分支和心腔等。胸主動脈瘤中，真正意義上的假性動脈瘤并不多見，國內僅見個例文獻報道[2]，多發假性動脈瘤更罕見。國內曾報道2例，且發病部位局限于一支動脈血管[3-4]。

假性動脈瘤形成的機制：動脈粥樣硬化形成后，在內膜的粥樣斑塊、繼發的潰瘍出血，中膜彈力組織有退行性變的基礎上，在管壁薄弱部分可以膨出形成梭形或/和囊狀動脈瘤。有的內膜斑塊潰瘍深入穿破至中層，形成“穿通性粥樣硬化潰瘍”，在此基礎上可穿至中膜或外穿形成局限性中膜血腫或假性動脈瘤[1]。假性動脈瘤CTA表現為瘤體與動脈呈窄基底相通，瘤體呈類圓形或分葉狀（主要取決于瘤體周圍組織間隙結構），注入對比劑后一般瘤體與動脈密度相同，但瘤體較大時可呈相對低密度。在CTA圖像上真性動脈瘤（囊狀動脈瘤）通常與動脈呈較廣基底相連，由于有三層動脈壁結構，所以瘤壁顯示較清晰，甚至可見內膜下的鈣化，可與假性動脈瘤相鑒別。

對于沒有明顯外傷、醫源性因素的假性動脈瘤病人，需要考慮是否有造成動脈損傷的全身性疾病，如嚴重動脈硬化、心內膜炎或細菌性敗血癥、中層囊性病變等，應作主要動脈的檢查。本例是以下肢動脈瘤診斷入院，系統檢查后發現左髂內動脈及胸主動脈多處可見假性動脈瘤形成。

在觀察大范圍動脈病變時，CTA相對于其它檢查具有明顯優勢，是一項簡便、無創、可靠的假性動脈瘤檢查方法。

[1]劉玉清.心血管病影像診斷學[M].合肥：安徽科學技術出版社，2000.650-659.

[2]郭巍，鄒承偉，袁貴道，等.胸主動脈假性動脈瘤5例[J].中國心血管病研究雜志，2004，2（8）：633-634.

[3]邊秋平，卜宏建.多發性下肢假性動脈瘤伴破裂出血1例報告[J].中國超聲診斷雜志，2004，5（12）：959-960.

[4]朱鵬，廖崇先，強海峰，等.多發主動脈假性動脈瘤誤診為上縱隔占位一例[J].中華外科雜志，2008，46（13）：1037.