雙膝關節反曲畸形1例

毛 毳，王 偉，李永華，劉國紅（涿州市醫院醫學影像科，河北 涿州 072750）

病例 男，29歲。主因雙膝關節間歇性疼痛6年，運動后加劇3d。查體：雙膝關節輕度反曲，關節周圍皮膚色澤正常，肌群無炎性腫脹。患者否認有營養不良及小兒麻痹癥病史。既往有大量激素治療病史。雙膝關節負重正側位片：雙側髕骨輕度對稱性外移，縱徑長度不一致。脛骨平臺向前下方傾斜約20°，致使正位片關節間隙未能顯示，對應關節面部分重疊（圖1）。膝關節反曲測量：右側夾角107°，左側夾角115°。脛股干測量：屬正常范圍。影像診斷：雙膝關節反曲。

討論 膝關節正位片投照，常規選擇前后位。中心線對準髕骨下緣。髕骨重疊于股骨兩髁間，關節間隙能清晰顯示[1]。此患者因脛骨反曲，致使脛骨平臺向前下方傾斜，常規投照方法只能使對應關節面部分重疊。采用中心線向頭側傾斜20°，關節間隙才能正常顯示（圖2）。根據膝關節反曲測量法[2]，側位片脛骨軸線與關節面連線的后方夾角應小于90°，大于者為膝關節反曲。此患者右側夾角107°，左側夾角115°，均大于90°的正常值（圖3），診斷為骨性雙膝反曲。

Irwin將膝關節反曲分為軟組織型和骨型，軟組織型膝關節反曲大部分由股四頭肌和闊筋膜張肌攣縮引起，骨型膝關節反曲即以脛骨平臺發育不良，結節處骨干平直或凹陷，致使平臺失去正常前高后低傾斜5°~10°，而變成前低后高，產生脛骨軸線與關節面連線的后方夾角大于90°，形成股骨髁與脛骨平臺間后突成角。應用膝前后脫位測量法：此患者雙側股骨髁后緣與脛骨后緣骨皮質平行線距離為右側1.5cm，左側2.5cm，均大于0.5cm的正常值。回顧性診斷：雙膝關節反曲并前下方脫位。

膝關節反曲治療方法應按照個體化的原則進行手術治療。此患者雙膝關節輕度反曲，運動功能存在，但要減少和避免超負荷運動，以降低對半月板、交叉韌帶及其它附件的損傷。對運動功能明顯降低或喪失的患者而言，因軟組織引起的膝關節反曲，對相應肌肉進行手術矯正并佩戴支具；對于骨型膝關節反曲應按不同年齡可施行脛骨平臺填高術、髕韌帶固定術和股骨髁上前突截骨術等。有時往往需要同時施行骨性和軟組織手術，才能使療效得到穩定。

[1]陳勇.CR、DR體位設計與臨床優化選擇[M].蘭州：甘肅科學技術出版社，2004.224-225.

[2]曹來賓，徐愛德，徐德永.實用骨關節影像診斷學[M].濟南：山東科學技術出版社，2001.120-121.