動力髁螺釘治療股骨轉子間骨折療效分析

李朋斌，袁 志，闞成雙，李 巖，于忠英，張 偉

股骨轉子間骨折是老年人常見的骨折之一。我院2007年1月～2009年12月采用動力髁螺釘(dynamic condylar screw，DCS)治療股骨轉子間骨折37例，療效滿意，現總結如下。

臨床資料

1 一般資料 本組男性22例，女性15例;年齡21～89歲，平均63歲。致傷原因:道路交通傷8例，高處墜落傷6例，摔傷23例。骨折分型:A1型3例、A2型20例、A3型14例。合并高血壓病6例，糖尿病6例，冠心病2例;所有病例均為閉合性損傷。

2 治療方法 術前充分準備后手術治療。麻醉成功后，牽引床牽引復位，髖外側切口，大轉子尖下1cm沿DCS導向器向股骨頭頸內鉆入導針至股骨頭軟骨面下10mm，擴孔后，擰入髁螺釘，裝入DCS鋼板及加壓尾釘，透視位置良好后沖洗、止血并縫合傷口。術后抗感染、對癥支持治療，加強功能鍛煉，防治臥床并發癥，6～8周后下床活動。

3 結果 平均隨訪16個月，圍手術期無死亡病例，除1例鋼板斷裂、1例髁螺釘松動退出、髖內翻外，其余均在14周左右骨折愈合。平均手術時間126分鐘，平均出血量523ml。術后半年Harris髖關節功能評價:優17例，良15例，可3例，差2例;優良率86.5%。

討 論

DCS由髁螺釘、95°套筒鋼板及加壓鎖釘組成，固定于骨折外側，承擔張應力，具有張力帶作用。其進針點在大轉子上端，當大轉子外側壁有骨折，影響動力髖螺釘進針固定時，用DCS固定可取得相似的力學效果，具有良好的固定作用。而且髁螺釘為深螺紋設計，增加了螺釘對骨質的把持力，經鋼板近端1～2個螺釘孔還可向股骨頭頸或股骨距方向打入螺釘，與拉力螺釘構成多軸固定，增加了抗屈曲及抗旋轉穩定性。DCS可用于所有類型轉子間骨折，尤其適合用于A2.2、A2.3及A3型不穩定性骨折［1］;對于外側壁薄弱的經大轉子骨折，術中應用動力髖螺釘(DHS)固定時可能會出現外側壁骨折，固定容易失敗，此時最好用DCS固定。

術中要有限剝離，保護骨折端血運，髁螺釘應從大轉子上1/3進入到達股骨頭頸下1/3，頂點距股骨頭軟骨面10mm;單純小轉子骨折，可不必刻意復位，后內側股骨距較大骨塊，可用骨鉤或骨膜剝離器輔助復位，并用拉力螺釘固定。股骨距骨折塊對骨折的穩定性很重要，David等［2］認為后內側骨折塊與骨折的穩定性明顯相關;蔡迎峰等［3］用人體骨模擬小轉子骨折做力學測試，顯示內側骨缺損時，對側應力增加60%，廣泛缺損時增加370%。本組1例因后內側稍有缺損、下床較早，術后8周鋼板斷裂(圖1～3)。因此，需重視后內側骨折塊的復位和固定，建議骨塊＞3cm時要復位和固定。

圖1 右股骨轉子間骨折(術前正位X線片)

圖2 后內側稍有缺損(術后正位X線片)

圖3 術后8周鋼板斷裂、髖內翻

DCS治療股骨轉子間骨折操作簡單、固定牢固，治療效果好，適用于不穩定性轉子間骨折及反轉子間骨折［4］。

［1］宋世鋒，徐孟凡，陳世強，等.動力髁釘治療老年不穩定性轉子間骨折分析［J］.中國矯形外科雜志，2008，16(16):1270－1272.

［2］David A，Von der Heyde D，Pommer A.Therapeutic possibilities introchanteric fracture［J］.Orthopade，2000，29(4):294－301.

［3］蔡迎峰，陳勝，張維.股骨小粗隆缺損的生物力學評價及臨床意義［J］.骨與關節損傷雜志，2001，16(3):178－179.

［4］汪金榮，盧海霖，楊新文，等.股骨動力髁螺釘在中老年人股骨粗隆間骨折中的應用［J］.創傷外科雜志，2005，7(6):457，480.