黃開林運用經方驗案 2則

黃榮昌 江西省樂安縣中醫院 (撫州 344300)

黃開林,從醫四十余載,臨床經驗豐富,尤對婦科病的治療有獨到之處。善用仲景之方,常獲良效。今謹舉 2則介紹如下。

1 產后發熱案 黃某,女,32歲,農婦。 1976年 3月13日初診。主訴:產后3d起惡寒發熱,汗出頭痛半月不解。自述初起某醫以感冒蒸乳治,投香蘇散合佛手散數劑不效。又延西醫診治,用青霉素、安基比林等藥治療,發熱時發時止,經久不愈。后經人介紹請先父診治。察其脈癥,見患者頭裹圍巾,擁被閉門,惡風發熱,(T38.5℃),汗出頭痛,皮膚潮濕,口干喜熱飲,干嘔胸悶,食少乏力,惡露不多,大便有解,乳汁偏少,腹無所苦,脈來浮緩,重按小弱,舌淡苔白。此產后體虛,外感風寒,衛強營弱之證。病雖半月有余,但表證未除,治宜解表散寒,調和營衛。投桂枝湯3劑。處方:桂枝、白芍、生姜各 10g,大棗 6枚 ,甘草 6g。1d1劑 ,水煎二次 ,分二次溫服,每次藥后服溫粥1碗。服藥2劑,其夫竟稱熱已退盡,問余藥要服否?黃師曰:“藥既中病,余劑但服無妨！”

3月16日二診:熱退汗止,惡露干凈,諸證悉除,唯食少乏力如初,此病去正氣未復之故,以異功散加炙黃芪調治而愈。

按:產后百脈空虛,腠理不密,若料理不周,外感之邪易乘虛而入,故仲景曰:“新產血虛,多汗出,喜中風”。本證與之相符,產后虛而感受風寒,衛強而營弱,本應解肌發表,調和營衛。但初起時以辛溫解表治不效;后又以西藥抗菌解熱峻發其汗,汗出熱退而營衛未和,故發熱退而復熱,經久不愈,好在病未傳經,太陽中風癥仍在。黃師遵仲景之言“產后風續續數十日不解,頭微痛,惡寒,時時有熱,心下悶,干嘔,汗出雖久,陽旦證續在耳,可與陽旦湯?！标柕垂鹬?藥僅 5味,桂枝為君,解肌發表散風寒;白芍為臣,斂陰和營治表虛,兩者同用調和營衛;配生姜溫胃止嘔,又助桂枝散寒之力,大棗、甘草益氣和中,調和諸藥,共奏解肌發表調和營衛之效。正合本證病機,故用之效如桴鼓。

2 表實發熱案 陳某,男,28歲,農民。 1978年 7月19日初診。主訴:惡寒發熱、無汗頭痛2d?；颊呔売?月18日中午在烈日下割禾,汗出淋漓,收工后用井水洗澡,又喝井水沖米酒釀2碗,乘醉而臥。醒后起床時忽神昏跌倒,旋即嘔吐出大量的食物和含酒液的痰液,吐后神清,但自覺頭痛如裂,周身疼痛,不能勞動,繼續臥床休息。家人初以為酒醉之故未作理會,可后來諸證加重又惡寒發熱,急邀赤腳醫生打針吃藥。藥后熱退,旋即又發熱,且一次高于一次,體溫達40℃。第二天,其妻延黃師往診。黃師望其年青力壯,體溫雖高但仍以毛毯裹身,倦臥于床,皮膚干燥無汗,口干而不欲飲,頭身疼痛,舌淡苔白,脈浮數實……此不正是仲景麻黃湯證乎！風寒外束,毛孔閉塞,表實無汗,非發汗解表不能退其熱。故投麻黃湯1劑。處方:麻黃、桂枝、杏仁各10g,甘草6,水煎二次,分二次溫服。首服已到一個時辰不見汗出,即用二服,之后不到半個時辰即見全身汗出,皮膚濕潤,高熱即退至37.8℃,頭身疼痛銳減過半。次日患者自行來診,謂熱已退盡,就是頭有空洞感,食少納呆,胃脘不適。此邪退而正氣受損,酒傷脾胃之故,以六君子湯調治而愈。

按:本例患者體質壯實,但在大汗淋漓、毛孔洞開的情況下,貪涼飲冷,而且酒后醉臥,陽氣不伸,衛外不力,難免要受到外邪的侵襲。酒后外感風寒,肺衛受邪,衛氣不得外達,營氣不得內暢,正邪相爭劇烈,加之酒醉神亂而見神昏嘔吐,惡寒發熱,頭身疼痛,口干無汗,脈浮數實等癥。治宜發汗解表,開泄腠理,陽氣得伸,寒邪才可隨汗而解。黃師選麻黃湯治之并獲奇效,原因有二:一是麻黃湯是辛溫發汗之峻劑,用之不當,有汗出過多“亡陽”之慮,醫者不敢輕試,何況是酷暑時節！二是本證初看與麻黃湯證不盡相同。麻黃湯證還應有胸悶氣喘、脈浮緊之癥,而本證并不完全具備,反見神昏嘔吐、口干、脈浮數等癥。仲景有:“咽喉干燥者,不可發汗”之訓。但黃師抓住惡寒發熱、無汗脈浮之主癥,不被它癥所惑,認為病初神昏嘔吐乃是醉酒之故,口干是本證風寒外束,陽氣不伸,營陰郁滯,津液不得敷布所致,并非仲景所指之陰液不足之口干。脈數是高熱所致,并不能就此說明是熱證。仲景說過:“脈浮而數者,可發汗、宜麻黃湯”,黃師遵其經旨,在大熱天同樣選用麻黃湯治療,有是證用是方,正合仲景制方之意！

3 討 論 張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》所載諸方,配伍嚴謹,味簡藥專,療效卓著,被后世尊稱為“經方”。經方的運用,要不失仲景制方之意,才能效如桴鼓。要做到這一點:一是要求醫者臨證,察脈看病,要抓住主癥,不被假象所惑。辨證精當,遣方用藥才能做到有是證用是方。二是運用經方盡可能忠于原作,不能隨意變動,包括煎服方法等。若要加減必對證得法,不失仲景制方之意,才能獲得奇功！