從“心”調治小兒遺尿癥

何衛國 陜西省西安市高陵縣長慶油田分公司

礦區服務事業部職工醫院 (西安 710201)

小兒遺尿癥又稱遺溺、尿床,是小兒睡中小便自遺,醒后方覺的一種疾病。若嬰幼兒時期,由于生理上經脈未盛,氣血未充,臟腑未堅,智力未全,對排尿的自控能力較差;學齡兒童也常因白日游戲過度,精神疲勞,睡前多飲等原因,亦可偶爾發生遺尿,這些都不屬于病態。超過三歲特別是五歲以上的幼童,不能自主控制排尿,熟睡時經常遺尿,輕者數夜一次,重者可一夜數次,則為病態。遺尿若長期不愈,致使兒童遭受精神上的威脅而產生自卑感,且對小兒的智力、體格發育都會受到影響。

古代醫籍對本病記載頗多。如《靈樞?九針論》云:“膀胱不約為遺溺。”說明了遺尿是因為膀胱不能固攝所致。《諸病源候論?遺尿候》云:“遺尿者,此由膀胱虛冷,不能約于水故也。”后世醫家對小兒遺尿大多認為是腎與膀胱虛冷所致。但筆者認為既然心藏神,主神明,且心又為“五臟六腑之大主”,如心的功能異常,勢必會影響其它臟腑的生理功能,當然也包括膀胱的開閉功能;而現代醫學亦認為尿液雖然是人體內水分及廢物經腎臟濾過,通過輸尿管積存在膀胱里。但膀胱的開放和關閉是受大腦皮層及植物神經系統支配的,在正常情況下,當副交感神經興奮時引起排尿,而交感神經興奮時引起膀胱關閉,維持著膀胱的生理功能。在臨床上由腎氣不足、膀胱虛冷引起的小兒遺尿癥較常見,但由于心主神明功能受礙引起的小兒遺尿癥亦不少見,故在治療小兒遺尿癥時不應忽視對“心”的調治。筆者在臨床上運用調攝心神的方法治療小兒遺尿癥取得了不錯的療效。

“調補心脾”治小兒遺尿癥

患兒周某 ,男,11歲,2010年 1月診。由其外祖母代述,夜間睡后經常遺尿,醒后方覺,寐中多夢語,神疲乏力,偏食,食欲不振,記憶力減退。既往曾服用多種中西藥物,似療效不顯。病癥使患兒時有自卑感。現查體:面色蒼黃,舌質淡,苔薄嫩,脈偏弱。中醫辨證:心脾兩虛,治以調補心脾,安神定志,佐以固攝小便。方藥:黨參、白術、茯苓、黃芪、當歸、酸棗仁、龍眼肉、蓮子肉、山藥、芡實、金櫻子各 9g,遠志、木香各6g,焦山楂、神曲、炒麥芽、炙甘草各 3g,水煎內服,1d1劑,7劑后,遺尿癥消失,面色轉紅潤,食欲、睡眠、精神均恢復正常,述記憶力亦轉佳。后再囑患兒服用“歸脾丸”以鞏固療效。2月后隨訪,病癥無復發。

按:本例患兒之遺尿癥蓋因心脾兩虛、心神失養所致。脾虛不健,運化失司則食欲不振、偏食;脾虛運化失職、水谷不能充分化精微而生氣血,致氣血不足則無以滋養身體故出現面色蒼黃、神疲乏力;氣血不足則無以養心,致心神失養而影響了心主神明的功能故出現睡后多夢語、記憶力減退;進一步影響膀胱開閉的功能則睡后經常遺尿;舌質淡,苔薄嫩,脈偏弱均為氣血不足征。方中用歸脾湯健脾以滋化源、養血以寧心神;加用山藥、蓮子肉助前述藥物健脾之力;而蓮子肉與芡實、金櫻子配合還具有固澀縮尿止遺之功;佐加焦三仙既可消食助運化,又可防補虛藥滋膩之弊。

“清心安神”治小兒遺尿癥

患兒李某,女,4歲,2010年 3月診。由其母代述。睡后幾乎夜夜遺尿,夢語嚙齒,且夢中時有打斗動作,口時干喜冷飲,大便時干結,家人對患兒之病癥極為煩惱,現查體:唇紅,舌紅,尤以舌尖明顯,脈偏細稍數。中醫辨證:陰虛火旺,治以滋陰降火,清心安神。方藥:黃連、阿膠各3g,黃芩、白芍各5g,生地6g,蓮子心、生甘草各 2g,水煎內服,1d1劑,10劑后,遺尿癥消失,睡眠、大便均恢復正常。 2月后隨訪,病癥無復發。

按:本例患兒之遺尿癥蓋因陰虛致心火偏亢,火性炎上,虛熱擾神所引起。陰虛、虛熱擾神致心主神明的功能受礙故夜間睡后夢語嚙齒,且夢中時有打斗動作(因夜屬陰);進一步影響到膀胱開閉功能,則睡后幾乎夜夜遺尿;口干喜冷飲、大便干結、唇紅、舌紅、脈細數均為陰虛火旺之象。而舌尖紅尤是心火偏亢之征。方中用黃連阿膠湯加生地、蓮子心滋陰降火,清心安神;且蓮子心還有收澀之功,對遺尿癥有對癥治療的功效。

“清心除痰”治小兒遺尿癥

患兒何某,男,12歲,2003年 5月診。由其母代述,夜間睡后經常遺尿,入睡后鼾聲大作,沉迷難醒,呼之不應,既往曾用多種方法治療,均似療效不顯。現查體:形體肥胖,苔白稍膩,脈偏濡滑。中醫辨證:痰迷心竅,治以清心除痰,開竅醒神。方藥:菖蒲8g,遠志、陳皮、茯苓各9g,半夏6g,焦山楂、神曲、萊菔子、炒麥芽各5g,膽南星、生姜、炙甘草各 3g,水煎內服,1d1劑,15劑后,病癥消失,睡眠如常。后再囑患兒服用“香砂養胃丸”健脾以防痰濕重生而鞏固療效。 2月后隨訪,病癥無復發。

按:本例患兒之遺尿癥蓋因痰濕內蘊,迷閉心竅所致。肥胖者多痰濕,痰濕蒙蔽心竅,則心主神明的功能受礙,故入睡后沉迷難醒,呼之不應;進一步影響到膀胱的開閉功能則見夜晚睡后經常遺尿;而入睡后鼾聲大作、苔白膩、脈濡滑均為痰濕內蘊之象。方中用二陳湯加膽南星燥濕化痰;菖蒲、遠志開竅醒神;佐加焦山楂、神曲、炒麥芽、炒萊菔子消食和胃以助前述藥物的化痰之力。

“清心瀉肝”治療小兒遺尿癥 患兒吳某,女,15歲,2008年 6月來診。由其母代述。平素性情急躁,夜晚睡后經常遺尿,醒后方覺,遺出之尿,尿量不多,但尿味腥臊,尿色較黃,且夜間夢語嚙齒。既往曾用多種方法治療,均似療效不顯。現查體:舌紅,苔黃偏膩,脈弦滑數。中醫辨證:肝經濕熱,熱擾心神。治以清心瀉肝,安神定志。方藥:龍膽草、木通、當歸、柴胡、生甘草各 6g,黃芩、山梔子、生地、車前子各 9g,澤瀉 12g、黃連 5g、琥珀 (沖 )、蓮子心各 2g。水煎內服,1d1劑,14劑后,遺尿癥消失,睡眠恢復正常。2月后隨訪,病癥無復發。

按:本例患兒之遺尿癥蓋因肝經濕熱內蘊,內擾心神所致。肝經濕熱內蘊,郁結化火,肝火偏亢,故性情急躁;肝火內擾心神致心主神明的功能受礙,故夜間夢語嚙齒;進一步影響到膀胱的開閉功能,則夜晚睡后經常遺尿,醒后方覺;濕熱下注膀胱,故尿臊色黃、尿量短少;舌紅、苔黃膩,脈弦滑數均為肝經濕熱之征。方用龍膽瀉湯肝以清瀉肝經及下焦濕熱;黃連、蓮子心、琥珀清心安神定志;且琥珀還有利尿通淋之功,可助龍膽瀉肝湯清利下焦濕熱;而蓮子心還有收澀之功,對遺尿癥有對癥治療的功效。