揚恒茂主任醫師治療月經病的用藥經驗

陳秀琴 西安財經學院綜合門診部 (西安 710061)

已故老中醫揚恒茂主任醫師從事中醫婦科教學與臨床數載,對月經病的調治有獨到之處,臨床療效頗佳。筆者有幸隨師學習,體會較深,茲將老師的用藥經驗總結如下。

揚師認為月經病是婦科常見病,其治療重點在于調理,而調理時的用藥特點,則應根據經前,經期和經后三個不同時期的具體情況,而施以相應的調理方法,遣適當的藥物,才能達到預期的治療效果。

1 經前期(黃體期) 審因辨證,分型論治,調經治本。即月經來潮前7～ 10d,揚師認為此時是胞宮蓄藏精血正值旺盛之機,在整個月經周期中屬陽,為體內陽氣上升,蒸騰氣化的過程,急宜審因辨證,分型論治,調經治本。

1.1 熱證 熱為陽邪,與血相搏,迫血妄行,而致月經先期、量多、崩中漏下、經行吐衄等。治療應清熱涼血,滋陰養血;使沖任調和,血海寧靜,胞宮蓄藏正常,溢瀉及時,經事如期。首選生地、玄參、丹皮、地骨皮、女貞子、旱蓮草;配以鱉甲、龜版、青蒿、山梔等。

1.2 寒證 寒為陰邪,遇血則凝,輕則血行不暢,重則血淤不行,導致月經后期、量少、閉經、痛經等;治療應溫經散寒 ,補虛扶正,使沖任不寒,血海溫暖,蓄藏有力,溢瀉有時,經血暢行,如期而至。揚師首選吳茱萸,炮姜、艾葉、小茴香、附子、巴戟天、胡蘆巴、仙茅、仙靈脾、紫石英等;配以當歸、川芎、桂枝等。

1.3 實證(氣滯血瘀) 氣滯則不能帥血以暢行,血瘀則不能隨氣以流通,出現月經后期、量少、閉經、痛經、經前乳脹、崩中漏下等。治療應理氣行滯,活血破瘀,使臟腑功能正常,沖任氣血調和,血海蓄溢有常,胞宮藏瀉有時,經血下行有期。常用藥物是:當歸、赤芍、桃仁、紅花、丹參、益母草、王不留、穿山甲、三棱、莪術、乳香、沒藥;配以香附、柴胡、枳殼、臺烏、蘇梗等。

1.4 虛證(氣血脾腎) 以腎虛、氣虛為多見;氣虛則不能生血、養血、補血、溫血、行血等,導致經量過、月經錯后、閉經、崩漏等;治療應補氣固腎,調氣養血;使氣血旺盛,沖任得固,經血有攝,胞宮充盈,應時而下。常用藥物是:黃芪、黨參、山藥、白術、茯苓、當歸、熟地、川芎、菟絲子、枸杞子、山萸肉、巴戟天、肉蓯蓉、紫河車等。

2 月經期 即月經來潮1～ 5d,此時是經行之際,經血下行,血室正開,是調經的關鍵時刻;應活血調血,因勢利導,因于滯則行滯,因于瘀則化淤,因于熱則清熱,因于寒則化寒;使寒、熱、瘀、滯之邪隨經血而去。在審證辨治,分型辨治的基礎上,氣滯者加香附、郁金、柴胡;血熱者加牡丹皮、赤芍、生地;血瘀者加澤蘭、丹參、桃仁、紅花;血寒者加干姜、附子、補骨脂、肉桂;氣虛者加參、芪、苓、術等。揚師特別強調此期身體抵抗力較差,不宜過用寒涼或溫燥,以免澀滯經血或月經過多,要“一平為期”,平調陰陽。

3 經后期(卵泡期,排卵期) 即月經干凈后的 7～10d,應健脾益腎,滋陰活血,調養沖任。

3.1 卵泡期 揚師認為,此期是胞宮完成了瀉的功能以后,氣血出現相對不足,臟腑也有損害之處,在整個月經周期中屬陰,為體內陰精漸生,并由弱變強的過程;若平時生活調攝不當,如飲食失調,內傷七情或勞倦過度,以致經血暗耗,血海空虛,出現月經后期、量少、閉經;或陰虛內熱,虛火妄動,致月經先期、量多、崩漏等;治療應滋養陰精,使精血健旺,沖任調和通達,血海才能按時滿溢。善用生熟地、黃精、首烏、紫河車、鹿銜草、仙茅、山萸肉、當歸、枸杞子等;適當配以補陽的菟絲子、覆盆子、淫陽藿、巴戟天等。使“陰得陽生,則泉源不竭”。

3.2 排卵期 揚師認為此時是體內陰陽相互轉化的過程,為陰精增長到一定程度,陽氣開始滋生的時期。臨床表現特點是白帶增多,有的出現陰道少量出血(經間期出血);少腹兩側輕微脹痛。此階段常在滋養腎精的基礎上,適當加以活血之品如赤芍、生地、牡丹皮、丹參、當歸等,使胞宮精血充足,內膜生長旺盛,及時的完成蓄藏功能。

4 典型病例 馮某,女,29歲,1992年 4月 20日以“月經量少 4年”為主訴就診。既往月經5～ 6/29d,量適中,色紅無塊。 1988年 8月,行人工流產術后,月經 2～ 3/29d,量少,色暗無塊。自 1989年 10月始,夫妻同居,未避孕而未孕,就診時無明顯不適,舌淡紅苔薄白,脈沉細。曾在西醫婦科就診,診斷為“月經量少,不孕癥”。揚師辨其證屬腎陰虧虛;治以滋陰補腎。處方:生熟地、當歸、淫羊藿、白芍各10g,山萸肉12g,首烏、枸杞子、菟絲子、鹿角霜、黃精各 15g,香附、丹參各 9g,覆盆子 30g,紫河車 (沖服 )3g。 5劑 ,水煎溫服 ,1劑 /d。并屬監測 BBT。復診:服上藥無不適感,BBT低相(36～36.2℃),近兩天來陰道帶下量多,色白,質稀。認為是排卵期,藥用上方加麥冬12g,茺蔚子15g,巴戟天12g。5劑,服法同上。三診:服藥后自感全身溫熱,其它無異常。 BBT上升 (36.6～ 36.8℃),說明卵巢已排卵,適逢黃體期,繼用上方,加川斷12g。7劑,服法同上。四診:適逢月經期第 2d,血量較前增多色紅無塊,少腹微脹。藥用:熟地、益母草、澤蘭、丹參、川芎各15g,赤白芍、當歸、牛膝各 12g,桃仁、紅花、香附、蒲黃各 10g。 3劑 ,服法同前。以此方法治療 3個月經周期后,經潮如期,經量增多,持續 3～ 4d方凈。 1993年 5月 10日,因月經過期半月未至而來就診,自述時有泛嘔,乏困無力;診脈弦滑,查尿 HCG(+),診斷:早孕。屬其調飲食,節情志,慎起居,勿過勞。

5 結 論 揚師認為月經病的原因雖很多,但不外乎內外兩種因素,造成臟腑功能失常,氣血失調,沖任督帶損傷,臨床治療一定要分清寒熱虛實,按照經前,經期,經后三個不同時期的具體情況施以相應的調理方法,選擇適當的藥物,從而達到預期的治療效果。