論老年病的防治應注重調理脾胃

胡 波 寧山利 孫明軍 武警陜西總隊機關門診部 (西安 710054)

老年病有其自身的特點,如:老年人的臟腑功能的退化、氣血津液的不足、心理衰老以及對老年病的認識不足、老年病的療效及預后的不理想等,都對我們在工作中防治理論和實踐上提出更高的要求。在傳統的老年醫學中,很多文獻對老年病的防治提供了很多依據,具有獨特的理論和觀點。而當今諸多醫者對老年病的防治多喜補腎,然而,若概用補腎之法,便與辨證施治背道而弛,其療效可想而知,筆者認為,老年病的防治離不開重視脾胃功能,脾胃功能的好壞,直接影響到老年病的防治及預后。現就這個問題,提出個人體會。

1 老年人的特點 隨著年齡的增長,老年人各種功能逐漸退化,著重體現在以下方面。①五臟虛損即功能衰退:不同的臟器具有不同的功能特點,不同臟器的虛損也有不同的表現。在老年人,人體的各個臟器功能均出現不同程度的衰減。早在《靈樞?天年》[1]篇中曾明確論述了人在40歲以后五臟日益虛損的情況。②氣血精液不足即物質缺損,人在步入中老年以后,五臟功能日漸虛損,產生和代謝這些基本物質的功能也逐步減退;古人曾對此有過精辟的論述:“小兒記性者,腦髓未滿也;高年無記性者,腦髓漸空也。”③易傷七情即心理衰老:WTO對于健康有一個明確的界定:“健康乃是一種身體上、心理上和社會適應上的完美狀態,而不僅僅是沒有疾病和虛弱的狀態。”這一界定把人的精神、情志、心理活動作為健康的重要標志,因這些活動和變化的本身就是人體各項生理活動、功能狀態是否正常的綜合性的特殊反映。

2 脾胃的功能 傳統醫學對脾胃功能相當重視,《素問?經脈別論》[1]中說:“食氣入胃,散精于肝…濁氣歸心,淫精于脈,”又說“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺”,李中梓在《醫宗必讀》[2]中說:“一有此身,必資谷氣,谷入于胃,灑陳于六腑而氣至,和調于五臟而血生,而人資之以為生者也,故曰后天之本在脾。”李東垣在《脾胃論》[3]中說“百病皆由脾胃衰而生也”。可見,脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾胃的正常運化為人體臟腑功能的正常運行提供必不可少的物質基礎,脾胃虛衰,五臟六腑氣血精液匱乏,必生百病。同樣,脾胃功能的盛衰,直接關系到疾病的療效與預后,正如竇材依據古籍記載“傷寒必診太溪、沖陽二脈”,認為此二脈可以診斷脾氣的盛衰,“故此脈若存,則人不死”。

3 老年人脾胃極易受損 現代醫學認為老年人消化功能衰退,易患消化系統疾病,李恒統計 1290例老年人中患消化系統疾病的有 416例,占 32.25%,居首位。老年人脾胃受損的原因除其本虛弱外,臨床上常見有以下幾種情況。人到老年,飲食偏嗜、不節等不良習慣也經歷了多年,對脾胃可以造成一定的損害;一生操勞,過勞傷脾;老年人思慮頗多,思慮傷脾;又有遇事不遂,情志不暢,肝氣郁結則乘脾。老年人長期患病,常致氣血俱虛累及脾胃。如長期咳嗽,子盜母氣,肺病及脾者。感受時邪,也往往累及脾胃;老年人脾胃已虛,更易被外邪波及。人到老年,常思長壽,故常加強營養以求身體健壯而延年益壽。然而因其脾胃運納衰退,過多的營養食物增加了脾胃的負擔,徒致濕熱蘊結而諸病生焉。或喜進補藥,既有礙運化,致藥的危害自不待言,用藥不當而傷及脾胃者多矣。

4 脾胃虛衰,諸病紛至 李東垣在《脾胃論?大腸小腸五臟皆屬于胃,胃虛則俱病》[3]中明確指出:“胃虛則五臟、六腑、十二經、十五絡、四肢皆不得營運之氣,而百病生焉。”脾胃受損后常致納差、呃逆、吞酸、噯氣、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、消渴、善饑、便秘、泄瀉等。脾胃虛衰,不能正常地運化水谷及水液,而致生痰成飲,或流溢于血脈,或走注于經隧,或充塞于清竅,或泛溢于肌膚,或郁阻于臟腑肢節,百病叢生,正所謂百病皆由痰做祟,其理即在于此。

5 防治老年病,應注重調理脾胃,固護胃氣 人至老年,臟腑已虛,氣血不足,物質和功能均呈虛衰狀態,此時內外之邪極易襲之發病,防治之時當以扶正邪為大法,及使用溫平、和平、補虛之劑,對氣、血、精、津、液及臟腑功能的進行適當的補益、滋養,以希驅邪外出。而脾胃為后天之本,氣血生化之源,脾胃健,氣血充足,臟腑得以滋潤,正氣自然充沛。當然,藥物的使用,也有賴于脾胃功能的正常,若脾胃虛衰,藥物又怎能經脾胃運化而被人體所用,正因為如此,古人十分重視固護胃氣,正如李東垣在《脾胃論?脾胃盛衰論》[3]中指出:“其治肝、心、肺、腎,有余不足,或補或瀉,惟益脾胃之藥為切。”

6 結 語 中醫強調辨證施治,對老年病更應如此,在老年病的防治中除了正確的辨證治療以外,調理脾胃不可忽視,脾胃健,自可運化水谷精微供人體利用,增強防病抗病能力,脾胃虛衰,不僅百病叢生,而且藥物的療效也會大打折扣,期甚至沒有效果。在脾胃不健時,有人服藥便吐,即是胃不能受納藥物的明證;有人服地黃、枸杞便溏瀉、腹脹,即是脾不運化精微的明證。而現在諸多醫者在防治老年病之時動輒補腎,甚至使用一些大補之藥,殊不知此種治法是只知其一,不知其二;此種補法,愉似南轅北轍,很難達到理想的防治目的。

[1]傅貞亮,張登本,杜臣萊,等.黃帝內經靈樞經析義[M].寧夏:寧夏人民出版社 ,1993,9:151,152,593-596.

[2]明?李中梓,整理:郭霞珍,等.醫宗必讀 [M].北京:人民衛生出版社,2006,8:815-818.

[3]丁興迪.現代著名老中醫名著重刊叢書、東垣學說論文集 [M].北京:人民衛生出版社,2010,11:15-25,27-30,41-48.