白花蛇舌草注射液治療腹腔粘連 80例

李 瑾 鄭連仲 陜西省寶雞市人民醫院 (寶雞 721000)

我科自2000年9月～ 2009年8月在采用白花蛇舌草注射液治療腹腔腫瘤時發現此方法可以解除腹腔腫瘤術后出現的腹腔內粘連,現報道如下。

臨床資料 入選的 80例患者為我科的門診或住院患者,均被確診為惡性腫瘤,并行手術治療,術后有病檢。第一次行腹腔內藥物注射時出現上述情況。住院 63例,門診 17例;男 48例,女 32例;年齡最小 17歲 ,最大 72歲;胃癌29例,大腸癌28例,膽囊癌15例,胰腺癌 8例;術后時間:最短 15d,最長半年。

診斷標準 在第一次行常規腹腔內藥物注射時全部或部分輸入所要注射的液體時,即穿刺部位出現局限性包塊,且隨著輸入液體量的增加,包塊逐漸變大,患者的腹部脹痛感也逐漸加劇。這說明是由于腹腔內有粘連,快速進入的液體不能迅速擴散所致。包塊消失時間:最短1h左右,最長 10h左右。

治療方法 所有患者行腹腔內藥物注射,1周 2次?；颊咴∷龅某Ｒ幹委熇^續進行。腹腔注射的藥物:①白花蛇舌草注射液(國藥準字 Z22022101)30m L溶解于0.9%氯化鈉注射液150m L中;②胸腺肽粉針劑(國藥準字 H19991178)100m g溶解于0.9%氯化鈉注射液100m L中;③ 0.9%氯化鈉注射液250m L;④地塞米松注射液 5mg。

操作方法 采用常規腹腔穿刺法[1]。平臥位,于左髂前上棘與臍連線的中外 1/3交界處穿刺,局部消毒,戴無菌手套,鋪洞巾。 2%利多卡因注射液5m L局麻。用腹腔穿刺針代替靜脈輸液器上的針頭,依照靜脈輸液法排空輸液器中的空氣,檢查輸液器、穿刺針是否完好、暢通。然后關閉輸液夾行腹穿。于局麻部位垂直進針,待阻力消失、有落空感時,表示針頭已進入腹腔。此時可放開輸液夾,流入滴壺中的液體成一直線,說明針頭確實在腹腔內。否則,重新調整針頭位置。依次將上述藥物(①②)全部輸入。輸入前后用生理鹽水沖管,沖管時入壺地塞米松5m g。第1次穿刺,可根據患者腹部脹痛,穿刺部位出現的局限性包塊情況,減少生理鹽水的量。再次穿刺時,便可全部輸完。整個穿刺過程無菌操作。術后,局限性包塊部位熱敷。每次術后囑患者不斷變換體位(術后 2h內可 15～30m in變換 1次),以使藥物在腹腔內分布均勻,充分作用。腹腔內藥物注射 3次觀察療效。

療效標準 所有液體全部快速輸入腹腔內,未出現局限性包塊,患者只稍感腹脹,且腹脹于變換體位后很快消失(術后 30m in內),余無任何不適。無腹痛,心慌,氣短,發熱發冷,大小便的改變等為治愈;3次腹腔內藥物注射時穿刺部位均出現局限性包塊,且隨著輸入液體量的增加,包塊逐漸變大,患者的腹部脹痛感也逐漸加劇者為無效。

治療結果 80例患者治愈 73例,無效 7例,治愈率90.1%。腹腔內藥物注射2次治愈者49例,3次治愈者24例(包括第一次診斷性穿刺在內)。所有病例第一次診斷性穿刺時,不能輸完所有的液體。無一例出現過敏反應、腹膜炎。

討 論 腹腔腫瘤術后出現腹腔內粘連為一臨床常見現象。輕者術后感腹脹痛,甚者出現腸梗阻。一般都采用術后理療的方法。但見效慢,療效常常不理想,腹腔內注射藥物是治療腫瘤的一個很常用的途徑[2]。局部藥物濃度高,作用持續,見效快,在治療腫瘤的同時,也解除了術后腹腔內的粘連。白花蛇舌草具有清熱解毒、利濕、消癰功能。現代研究具有抗腫瘤、抗炎作用;對腹水性肝癌細胞、肺癌細胞、肉瘤與艾氏腹水癌細胞均有抑制作用[3]。白花蛇舌草注射液主要成分為白花蛇舌草的提取物。能增強網狀內皮系統功能,誘導內源性干擾素激活 NK細胞,促進巨噬細胞分泌 IL-1、IL-2,增強巨噬細胞吞噬功能,并可使免疫系統功能持續維持在最佳狀態。胸腺肽為免疫調節藥,能促使 T-淋巴細胞成熟,具有調節和增強人體細胞免疫功能的作用。地塞米松注射液可防止藥物的過敏反應。經過多年臨床觀察,實踐證明,此方法在抗腫瘤基礎上還可避免和解除腹腔內粘連,有利于術后機體的恢復。這一臨床實踐使我們得到一個啟發:可采用此方法常規治療腹腔腫瘤,腹腔惡性積液,以及于腹腔術后行腹腔灌注。

參考資料

[1] 陳文彬.診斷學 [M].第 5版.北京:人民衛生出版社,2002:582.

[2] 周際昌.實用腫瘤內科學 [M].北京:人民衛生出版社,1999:72-75.

[3] 顏正華.中藥學 [M].北京:人民衛生出版社,1995:200.