腸潰消直腸滴入治療潰瘍性結腸炎虛證 30例

陳紅躍 河南省中醫醫院外三科 (鄭州 450002)

祖國醫學辨證為虛證的潰瘍性結腸炎(uleerative colitis,UC)在臨床上是常見病,多發病,不僅外科,在內科也很容易見到。在歐美國家為高發疾病[1],隨著人們生活水平的日益上升,近年來在我國 UC的發病率亦呈很明顯的上升趨勢。 UC的病程較長,輕重各異,UC的治療是臨床上的一個醫學難題,被世界衛生組織列為現代難治病之一[2],其轉癌率高于一般人群[3]。2009年6月～ 2010年6月我們運用腸潰消直腸滴入治療虛證(辨證標準:參考國家中醫藥管理局 1993年頒布《中藥新藥臨床研究指導原則》潰瘍性結腸炎臨床分型)潰瘍性結腸炎 30例,取得較好效果,現將結果報道如下。

臨床資料 全部病例均為河南省中醫院外科住院病人,按入院順序編號,本組 60例潰瘍性結腸炎患者,中醫辨證為虛證。隨機分為兩組:治療組 30例,男18例,女 12例;平均年齡(41±3.19)歲;病程5個月～ 15個月;發病部位直乙結腸 15例,左半結腸 9例,全結腸 6例。 對照組 30例,男 16例,女 14例;平均年齡(38±2.52)歲;UC的病程多為4個月～10年;本研究所收集的 2組患者在年齡、性別、病程等方面無明顯差異,具有可比性(P＞ 0.05)。

治療方法 治療組采用河南省中醫院內部制劑腸潰消顆粒(藥物組成:附子、白術、黨參、蒼術、薏苡仁、麻黃、肉桂、鹿角膠、砂仁、赤石脂、車前子、升麻、柴胡、五味子、補骨脂、黃芩、炮姜、淮山藥、蓮子肉、炙甘草)打碎和溫開水攪勻后直腸滴入治療。其中每次將腸潰消顆粒60g加水至100m L充分搖勻后直腸滴入,每晚1次。

對照組予康復新液(批準文號:ZZ-5643-川衛藥準字(1998)第 013528號)100m L直腸滴入,每晚 1次。

兩組均以21d為1個療程,治療2個療程。灌腸前囑患者排空大便,最初灌腸結束后先行膝胸位15min,再行左側臥位 15min,右側臥位 15min。

療效標準 療效標準按照潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準[5]確定療效標準,判定為近期治愈、有效與無效。①近期治愈:臨床癥狀消失,實驗室檢查見病人局部情況和其他指標都得到明顯改善甚至痊愈,停藥后觀察4～ 6個月無復發。②有效:臨床癥狀基本消失,實驗室檢查局部情況基本改善。③無效:臨床癥狀和實驗室檢查無改善。

統計學方法 計量數據以(x-±s)表示,t檢驗和i2檢驗。

治療結果 總體療效治療組 30例中,近期治愈 25例,有效 4例,無效 1例,總有效率 96.66%;對照組 30例中,近期治愈 6例,有效 12例,無效 12例,總有效率60.00%。經 Radit分析,治療組治愈率明顯優于對照組,差異有極顯著性意義(P＜0.01),兩組總有效率相比具有顯著性差異(P＜0.05)。說明腸潰消顆粒在治療中醫辨證為虛證的潰瘍性結腸炎方面明顯優于對照組。

討 論 在祖國醫學的眾多文獻中對潰瘍性結腸炎的認識大多歸屬于“腸氵辟”、“泄瀉”、“痢疾”等范疇,病久則導致患者身體抵抗力下降,終致患者出現我們祖國醫學所闡述的虛證。在對本病的治療上,大多數醫家均認為應該溫陽健脾、和胃化濕、止血止痢。臨床的病例中不難發現 UC的病變主要在左半結腸和直腸,中藥直腸滴入可直達病所,病灶距肛門15～ 40cm以內的患者,直腸滴入的中藥可經直腸黏膜吸收,減少了肝臟的首過效應,提高了藥物的生物利用度[4]。直腸滴入的中藥直接作用于局部病灶處,這樣就可以避免胃腸酸堿消化酶對藥物的影響[5]。我院內部制劑腸潰消顆粒以參苓白術散和陽和湯為基礎方加減而成,方中以人參、白術、茯苓、甘草(即四君子湯)平補脾胃之氣,為主藥;熟地,滋補陰血,填精益髓;配以血肉有情之鹿角膠,補腎助陽,益精養血,兩者合用,溫陽養血,以治其本;以白扁豆、薏苡仁、山藥之甘淡,蓮子之甘澀,助白術既可健脾,又可滲濕而止瀉,為輔藥;以砂仁芳香醒脾,促中焦運化,通上下氣機,吐瀉可止,為佐藥。少佐于麻黃,宣通經絡,與諸溫和藥配合,可以開腠里,散寒結,引陽氣由里達表,通行周身。諸藥合用,共奏益氣健脾,滲濕止瀉之功。全方共奏溫腎健脾、溫經通脈之功。縱觀上述藥物,君藥附子、白術、黨參、蒼術、薏苡仁、麻黃、肉桂、鹿角膠,臣藥砂仁、赤石脂、車前子、升麻、柴胡、五味子、補骨脂,佐藥黃芩、炮姜、淮山藥、蓮子肉,使藥炙甘草相輔相成,收效迅速,為治療中醫辨證為虛證的潰瘍性結腸炎起到了標本兼治的良好效果。

綜上所述,腸潰消顆粒保留灌腸治療潰瘍性結腸炎,治療組優于對照組,由此可見純中藥制劑腸潰消顆粒對治療虛證潰瘍性結腸炎是應用傳統中醫藥治療的一種好方法。

[1] SandsBE.Inflammatoryboweldisease:Past,Present,andfuture.JGastroenterol 2007Jan:42(1):16-25.

[2] 姜杰新.潰結病因及發病機制的研究進展[J].醫師進修雜志,2004,27(12):51-52.

[3] Eaden J,Abrams K,EkbomA,Jackson E,Mayberry J.Colorectal cancer prevention in ulcerative colitis:a case2contro l study.Aliment pharmacol Ther 2000,52-53.

[4] 張林國,唐旭東,趙百孝.結腸炎 [M].北京:科學技術文獻出版社,2000:217.

[5] 陳寶坤 ,劉艷芳,鄭愛萍.中西藥灌腸治療慢性非特異性潰瘍性結腸炎 65例 [J].中國肛腸病雜志,2001,21(7):28.