四神丸合烏梅丸加減治療潰瘍性結腸炎 56例

李景花 天津市寶坻區人民醫院 (天津 301800)

筆者近幾年用四神丸合烏梅丸加減治療潰瘍性結腸炎療效顯著,現報道如下。

臨床資料 56例患者均符合潰瘍性結腸炎的診斷,56例中男性22例,女性34例;年齡17～ 52歲;病程最短半年,最長 6年;臨床表現均有腹痛、腹瀉及粘液或血便反復發作,每日數次;伴腹脹 40例,伴低熱 12例,伴貧血15例,伴關節痛6例;糞便檢查:糞便肉眼檢查常見血、膿和粘液;涂片鏡檢見多數紅、白細胞或膿細胞。多數糞便鏡檢無病原體發現。結腸鏡檢查:粘膜彌漫性充血、水腫或糜爛及潰瘍。

治療方法 以四神丸合烏梅丸加減:烏梅 30g,補骨脂 15g,當歸、黨參各12g,附子、川椒各 10g,五味子、肉豆蔻、桃仁、赤芍、黃連、黃柏各 10g,吳茱萸8g,甘草6g。濕熱偏重減附子、川椒、肉豆蔻,加白頭翁、秦皮;以脾虛為主者減黃連、黃柏用量,加山藥、薏米、砂仁等。 1d1劑,水煎溫服,2次 /d。 1個月為 1療程。

療效標準 痊愈:臨床癥狀消失,纖維結腸鏡復查粘膜正常,停藥觀察 6個月無復發;有效:臨床癥狀基本消失,纖維結腸鏡復查粘膜輕度炎癥反應及部分假息肉形成;無效:治療后臨床癥狀、纖維結腸鏡及病理檢查無改善。

治療結果 治療 3個療程后,痊愈 27例,有效 20例,無效 9例,總有效率 83.9%。

典型病例 張某,女,54歲,2009年11月初診。因“腹痛、腹瀉、便秘伴粘液、血便交替發作2年”就診?；颊甙橛蓄^暈、乏力、面色少華、上腹部脹滿,舌質淡、苔薄,脈緩。結腸鏡檢查:距肛門38cm以下結直腸粘膜彌漫充血、水腫、糜爛,淺潰瘍形成,上覆蓋黃白苔樣物及粘液。辨證屬脾腎虛弱,風木克脾而形成氣機逆亂、氣血不調、寒熱錯雜之癥。用四神丸合烏梅丸加減:烏梅30g,補骨脂15g,當歸、黨參各12g,附子、川椒、五味子、肉豆蔻、桃仁、赤芍、黃連、黃柏各 10g,吳茱萸8g,甘草6g。 1d1劑 ,水煎溫服 ,2次 /d。服用 2周 ,癥狀減輕 ,繼服2周,臨床癥狀明顯改善,原方繼服1個月,癥狀完全消失,復查結腸鏡:病變部位粘膜稍充血,血管紋理模糊,糜爛及淺潰瘍消失,獲臨床治愈。

討 論 潰瘍性結腸炎是一種原因不明的慢性結腸炎,病變主要位于結腸的粘膜層,且以潰瘍為主,多累及直腸和遠端結腸,但可向近端擴展,以至遍及整個結腸。好反復發作,發作的誘因有精神刺激、過度疲勞、飲食失調、繼發感染等。屬中醫“腸氵辟”、“泄瀉”等病癥范疇。多為脾腎虛弱,易受外界因素刺激而致寒熱錯雜、氣機逆亂、氣血不調的證候。腎陽虛不能溫煦脾陽,則脾腎陽虛不能溫化水濕,水濕停于腸道則生泄瀉;肝氣郁結、肝火旺盛克制脾土,脾失健運則發生泄瀉。葉天士在《臨證指南醫案?泄瀉》中提出久患泄瀉“陽明胃土已虛,厥陰肝風振動”[1]。說明泄瀉病機重點在肝、脾、腎三臟。故治療溫補脾腎,以甘養胃,以酸制肝,以泄木安土。故筆者用四神丸溫補脾腎,澀腸止瀉,方中補骨脂辛苦性熱而補命門,為壯火益土之要藥,故為君藥;肉豆蔻溫脾腎而澀腸止瀉;吳茱萸暖脾胃而散寒除濕,并為臣藥;五味子為溫澀之品為佐使藥。如此配合,則腎溫脾暖,大腸固而運化復,自然泄瀉止,諸癥皆愈。烏梅丸方出自《傷寒論》,張仲景于烏梅丸方后已有“又主久利”的記載[2]。黨參益氣溫中;烏梅酸屬木味,斂肝而抑肝扶脾;黃連、黃柏苦寒清腸道濕熱;與附子、川椒溫下寒配伍而達到清腸溫下,其作用相得益彰;久病入絡因此當歸、桃仁、赤芍養血活血通絡、促進潰瘍面愈合。諸藥合用共同達到治療效果。

[1] 周仲英.中醫內科學 [M].第七版.北京:中國中醫藥出版社,2006:246.

[2] 李培生.傷寒論講義 [M].第五版.上海:科學技術出版社,1987:191.