良附建中湯治療虛寒性胃痛280例

張 繼 張義良 李和平 寧夏回族自治區中寧縣中醫醫院 (中衛 755100)

胃痛又稱胃脘痛、心口痛,是指以胃脘部臨近心窩處經常發生疼痛為主證的一類疾患[1],現代醫學的急、慢性胃炎、消化性潰瘍、胃下垂、胃粘膜脫垂等病均以本證為主要臨床表現,脾胃虛寒[1]是本病的最常見證型。2001年 4月～2009年 5月,我院脾胃病專科用益氣健脾、溫中散寒之良附建中湯治療胃脘痛 280例,取得了良好療效,現報道如下。

臨床資料 本組病例門診 238例,住院 42例;男106例,女 174例;年齡 18～92歲;經胃鏡或鋇餐檢查診斷為慢性淺表性胃炎41例,萎縮性胃炎 98例,胃潰瘍 60例,十二指腸球部潰瘍 36例,胃癌 6例,胃下垂28例,B超檢查慢性膽囊炎 12例,胃炎合并膽囊炎20例。病例選擇以臨床見心下胃脘部痞塞、脹滿、疼痛為主證,伴納呆食少,食后脹甚,喜溫喜按,遇冷加重,惡心干嘔,口淡不渴,頭暈乏力,大便稀軟或溏瀉等癥,不論現代醫學檢查診斷為何病,均以本法為主治療。臨床應用時以胃脘痞塞、脹滿、疼痛,遇冷加重,納呆乏力,口淡不渴,舌淡紅、苔白或厚膩為辨證要點。

治療方法 良附健中湯:良姜、制香附、黨參、炒白術、茯苓、炙甘草、桂枝、柴胡、砂仁各 10g,杭芍 20g。加減:若辨證寒邪偏勝者加吳茱萸、制附子各10g(先煎);病程長,氣虛甚者加人參10g,黃芪30g;伴口干而苦,舌苔黃膩,熱邪甚者加黃芩10g,黃連5g;兩脅脹痛,因“氣郁”加重者加木香6g,川楝子10g,郁金15g;泛酸者加烏賊骨20g,白及、浙貝母各10g;胃脘刺痛,瘀血征象顯著者加丹參30g,蒲黃、檀香各 10g。溫水浸泡1h,煮沸后文火煎煮 30m in,每煎取藥液400m L左右,二煎混勻,分 2～3次服用。 1d1劑,10d為 1個療程,休息 2d可進行下一療程。

療效標準 痊愈:服藥后癥狀消失,飲食精神正常,3月后復查胃鏡無潰瘍及明顯粘膜病變者,隨訪 3年無復發;顯效:服藥后,胃脘疼痛消失,飲食正常,3個月內病情穩定,查胃鏡潰瘍明顯縮小,粘膜病變明顯減輕者;有效:服藥后疼痛明顯減輕,飲食增加,因受涼、飲食等因素半月內復發,查胃鏡潰瘍較前縮小或粘膜病變較前減輕者;無效:服藥后癥狀無變化或加重,查胃鏡病變范圍擴大或惡變者。

治療結果 280例中,痊愈 40例 ,顯效 184例,有效 48例,無效 8例,總有效率為 97.1% 。

典型病例 王某,男,48歲,農民。2007年 12月25日初診。胃脘疼痛反復發作2年,加重半月,胃鏡檢查為胃小彎潰瘍。曾服痢特靈、西米替丁、胃速樂、嗎丁啉等藥,病情時輕時重。近半月來,胃脘疼痛加重,遇冷加重,得熱則減,伴納呆食少,泛吐酸水,大便稀軟,口服雷尼替丁、胃钅必治等療效不佳。現癥狀同前,切之心下胃脘部壓痛,舌淡紅、苔白膩,脈細弱。診斷胃脘痛,證屬脾胃虛寒。給予基本方加白及、烏賊骨各20g,丹參30g,吳茱萸、蒼術各 10g,1d 1劑,水煎分服。3日后復診,訴服藥 1劑后胃脘脹痛、泛吐酸水即減輕,進食較前增加。效不更方,繼進3劑,泛酸消失,舌苔轉薄白,繼用基本方加丹參 30g,當歸 10g,吳茱萸 5g,白及 20g,服用10劑后癥狀消失。為鞏固療效,繼用附子理中丸、香砂六君子丸服用。3月后復查胃鏡潰瘍愈合。囑患者注意腹部保暖,忌食生冷、刺激食品,隨訪 2年無復發。

討 論 由于脾胃位居中焦,升清降濁,為氣機升降之樞紐。寒熱、飲食、情志、勞倦諸因素均可致脾胃受損,氣血失調,升降失常而引起胃脘疼痛。寧夏地處西北,四季、晝夜溫差較大,冬季氣候寒冷外邪易侵,而夏季暴熱人們又喜貪涼飲冷(尤其是小兒)使寒邪直中人體為患,胃脘痛又多系慢性病,常反復發作,經久不愈,脾胃虛弱是其必然轉歸。我院脾胃病專科對慢性胃病辨證治療結果統計分析表明,脾胃虛寒所占比例最大[2]。基本方由小建中湯合四君子湯、良附丸[3]加砂仁、柴胡而成,全方共奏益氣健脾、溫中散寒、行氣止痛之效,用之臨床可使寒邪去、氣血暢、脾胃健、后天固,不僅胃脘痛臨床癥狀明顯改善甚至消失,而且局部的病灶也得到不同程度的修復。現代醫學研究已證實良姜、黨參、白術等益氣溫中藥與黃芩、黃連等清熱藥都具有清除幽門螺旋桿菌作用[4]。因此,益氣健脾、溫中散寒法為胃脘痛最常用治法。

[1] 張伯臾.中醫內科學[M].北京:人民衛生出版社,1991,7:261-270.

[2] 姚希賢,孫玉鳳.慢性胃病的治療體會 [J].新中醫,2000,32(10):3.

[3] 許濟群.方劑學 [M].上海:上海科學技術出版社,1993,4:80,93,141.

[4] 張萬岱 ,姚永莉.慢性萎縮性胃炎治療新進展 [J].新中醫,2000,32(8):4.