中西醫結合治療肝硬化腹水臨床觀察

謝函君 (仙桃市中醫醫院肝病科,湖北仙桃433000)

肝硬化腹水是肝硬化晚期的突出表現之一,易反復發作,而且治療難度較大,常并發上消化道出血或感染等而導致嚴重后果,大量腹水還可致呼吸困難、臍疝等。筆者使用自擬的利水消膨方配合西藥利尿劑、護肝支持療法治療肝硬化40例,取得了較好的療效,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

共觀察治療80例,均為我院2007年1月至2010年1月肝病科住院患者,診斷均符合2000年全國病毒性肝炎學術會議修訂 《病毒性肝炎防治方案》中肝炎肝硬化失代償期的診斷標準[1]。隨機分為兩組:治療組40例中,男28例,女12例,年齡26～71歲,平均46.8歲;病程6～35個月,平均12.5個月;乙型肝炎病毒血清學標志物陽性者38例,丙型肝炎病毒血清標志物陽性者2例;合并電解質紊亂者21例,有過上消化道出血者3例,原發性腹膜炎者5例。對照者40例中,男26例,女14例,年齡25～72歲,平均45.6歲;病程6.5～34個月,平均12.8個月;乙型肝炎病毒血清學標志物陽性39例,丙型肝炎病毒血清標志物陽性者1例;合并電解質紊亂者22例,原發性腹膜炎者6例。兩組年齡、性別、病程、病情等臨床資料比較均無統計學差異 (P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 ①對照組:利尿劑選用氨體舒通40mg,3次/d,速尿片20mg,2次/d,口服,靜脈滳注復方甘草酸苷120mg/d護肝,低蛋白血癥患者靜脈滳注20%人血白蛋白10g,1次/2d,并根據病情可靜滳氨基酸、補充電解質等對癥支持治療。②治療組:在對照組治療的基礎上,加用利水消膨方:黃芪、大腹皮、澤蘭、鱉甲各20g,白術、茯苓各20g,丹參、路路通、褚實子各15g,益母草、郁金各12g,大黃6g,金錢草20g。隨癥加減:腹水甚者加澤瀉15g,陳葫蘆20g,黃疸甚者加菌陳30g,納差甚者加炒二芽各15g,脾腎陽虛甚者加制附片10g(先煎),干姜10g等,1劑/d,水煎分2次口服。兩組均15d為1個療程,共治療2個療程后觀察療效。

1.2.2 觀察指標 臨床癥狀 (腹脹脘痞、惡心嘔吐、納差、乏力、尿量等),肝功能、電解質等各項指標及B超檢查腹水消退情況。

1.2.3 療效標準 ①顯效:全身癥狀明顯好轉,腹水消退,肝功能基本恢復正常,B超探查腹水完全消退。②有效:全身癥狀好轉,肝功能好轉,B超提示腹水較治療前減少。③無效:全身癥狀變化不明顯或加重,腹水不減,肝功能無明顯改善,B超提示腹水不減或增加。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

經2個療程的治療,兩組臨床療效比較見表1。

2.1 兩組治療前后各項指標的比較

經2個療程的治療,兩組治療前后各項指標的比較見表2。

表1 兩組臨床療效比較 例 (%)

表2 兩組治療前后各項指標的比較

2.3 腹水消退后情況比較

治療組腹水消退后穩定時間為 (48.38±7.23)d,對照組腹水消退穩定時間為 (30.5±8.75)d,兩組比較有統計學差異 (P<0.05)。

3 討 論

肝硬化腹水的病因、病理機制復雜,與肝硬化導致的門靜脈壓力增加,血漿血蛋白減少以及激素、電解質及水代謝紊亂有關。目前西藥治療主要是護肝、利尿、補充人血白蛋白及輸注新鮮血漿等對癥支持治療,在一定程度上改善了癥狀,減輕了患者的痛苦,但它不能阻止肝病的進一步發展,且易出現電解質紊亂、上消化道出血等并發癥,如采用中西醫結合治療,則可縮短療程,減少利尿劑的使用,減少復發率。

肝硬化腹水屬中醫 “膨脹”、“癥瘕”、“積聚”等范疇,其病機為肝、脾、腎三臟受損,功能失調,引起氣滯血瘀、水濕互結,本虛標實、正邪錯雜是本病的特點。治療當標本兼顧,應以益氣健脾,活血利水為法,本方中黃芪、白術、茯苓益氣健脾、穩固中土,澤瀉、大黃利水通便,前后分消;丹參、澤蘭、益母草、郁金活血化瘀、疏肝解郁,路通行氣利水,褚實子益氣利水,鱉甲軟堅散結。諸藥合用,共奏益氣健脾利水、活血化瘀軟堅之功。現代藥理研究表明,黃芪可保護細胞粗面內質網,增加肝臟血流量,降低門靜脈壓,促使脾臟回縮,減少腹水形成;白術可升高白蛋白,糾正白、球蛋白的比例,有抗凝血和明顯而持久的利尿作用,并能促進電解質特別是鈉的排泄,抵制水鈉潴留[2];褚實子有很好的利尿作用[3];丹參、郁金具有改善肝臟微循環,促進肝細胞再生修復的作用。

臨床觀察表明,中西醫結合治療肝硬化腹水,比單用西藥治療,明顯提高了治療有效率,有效的改善了肝功能,加快了腹水消退的速度,獲得了較好的臨床療效。

[1]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學會分會肝病學會分會聯合修訂.病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001.19(1):56-62.

[2]楊文,石西運.消脹湯治療肝硬化腹水30例[J].中西醫結合肝病雜志,2002,12(3):161.

[3]趙家軍,胡之農,戴新民.中藥褚實的本草記載和現代研究進展 [J].解放軍藥學學報,2000,16(4):197-198.