冷療聯合彈力繃帶用于膝關節鏡術后減輕關節腫脹的臨床觀察

謝金萍,肖繼榮龔金萍,劉 梅

(長江大學荊州臨床醫學院荊州市中心醫院骨二科,湖北荊州434020)

膝關節鏡手術作為一種微創手術,具有創傷小、恢復快等優點,已為越來越多的患者所接受,臨床應用日益廣泛。但是隨著手術的普及,手術量的增加,術中及術后并發癥如疼痛、感染、血腫等發生的總數也呈增多趨勢[1]。如何減輕術后關節腫脹,引起了人們的關注。我科從2009年5月至2010年3月對膝關節鏡術后患者使用冷療聯合彈力繃帶包扎,用以減輕術后關節腫脹,進行臨床觀察,探討其可行性,現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選擇2009年5月至2010年3月入住我科行膝關節鏡手術的患者98例,疾病診斷:半月板損傷49例、滑膜炎27例、游離體22例。其中男51例、女47例,年齡29～84歲;入選條件:膝關節鏡術后住院滿3d,未行交叉韌帶重建者,不是痛風患者,無冷療的禁忌癥。98例隨機分為對照組與觀察組,對照組46例,觀察組52例,兩組在年齡、性別、體質量、診斷、文化程度上差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組給予膝關節鏡術后常規護理,患肢抬高20～30°,觀察患肢的末梢循環,保持切口引流管的通暢,觀察引流液的性質,術后麻醉未清醒前行被動踝泵運動,麻醉清醒后行主動踝泵運動及股四頭肌等長收縮,術后1～3d行直腿抬高及膝關節屈曲鍛煉;觀察組除行常規護理外,術后即給予膝關節處持續冰敷6h,冰袋裝入特制的馬鞍袋內,懸掛于患膝上,既防止凍傷,避免冷的直接刺激帶給患者不良反應,又避免打濕污染傷口。術后即刻同時給予彈力繃帶包扎,自踝關節上開始由下至上螺旋式包扎到大腿下端,繃帶之間重疊50%,要求松緊適宜、平整無皺褶,術后48h停止包扎。

1.3 觀察指標

通過測量膝關節的周徑來了解關節腫脹程度。兩組患者分別測量術前、術后即刻,術后6、24、48、72h的膝關節周徑。測量方法:膝關節伸直位觸及髕骨上方2cm處,即髕上囊處是關節鏡術后腫脹最常見的位置,因此通過測量髕骨上方2cm來評估關節腫脹的程度。

1.4 統計學分析

采用SPSS10.0統計軟件包進行分析,各組所得數據以ˉx±s表示,采用t檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者不同時間膝關節周徑比較見表1。從表中可以看出,觀察組在使用冰敷和彈力繃帶后膝關節腫脹較對照組明顯減輕,而對照組膝關節腫脹明顯且持續時間長。

表1 兩組患者膝關節周徑比較

3 討 論

3.1 腫脹的發生機理

腫脹是由于毛細血管破裂、出血以及血管壁的通透性增加,血管內液外滲到組織間隙所致[2]。術后由于血管損傷、擴張充血、微小血栓的產生致微循環不暢,中性粒細胞、單核細胞等炎性物質在局部浸潤,使血管壁通透性增加,損傷部位及其周圍組織血漿、纖維蛋白原等血管內容物增多,使組織間膠體滲透壓增高,引起組織發生水腫[2-3]。

3.2 冷療在關節鏡術后應用的機制

關節鏡手術是在近二十年來迅速發展起來的微創手術,具有創傷小、診斷明確、手術恢復快等優點,能夠有效縮短病人住院時間,減輕經濟負擔[4],目前已成為膝關節疾病診治的重要手段[5]。但是由于手術操作過程中要使用器械處理相應的滑膜、軟骨、韌帶,因而不可避免的在術后短期內引起關節腫脹疼痛,從而延誤病人術后早期功能鍛煉[6]。而早期功能鍛煉又是減少下肢深靜脈血栓、預防肌肉萎縮、關節粘連的重要方法。因此減輕關節腫脹、早期進行功能鍛煉是促進患肢康復的重要保證。冷療是利用人體對冷的生理反應,毛細血管收縮,微血管通透性降低,而減少局部組織充血腫脹。觀察組在術后給予冰敷患膝,可使局部皮膚、皮下、肌肉組織的溫度下降,通過刺激皮溫感受器,經局部交感性反應引起血管收縮,減少外周血流量,降低耗氧量,有助于減少滲血、出血和炎癥因子釋放,減輕或抑制水腫[7]。作為療效肯定、使用方便的治療方法,冷療在臨床應用廣泛,正是因為冰敷可以使局部創面迅速降溫,并可抑制組胺等炎性遞質的釋放,抑制微血管的通透性,從而減輕水腫。局部溫度降低還可以使皮膚疼痛閾值下降,從而可有效緩解腫脹與疼痛。

3.3 彈力繃帶的應用

膝關節手術過程中患者下肢處于持續下垂狀態,且使用氣動止血帶使靜脈回流受阻,皮膚易發生腫脹,使用彈力繃帶由于具有一定的縱向加壓作用,既保證了關節的穩定性,又能防止周圍組織的再損傷及局部出血、組織水腫,從而促進切口早期愈合。觀察組使用彈力繃帶進行加壓包扎,以達到減少關節積液,進行局部壓迫止血,減輕肢體腫脹、疼痛的目的。下肢使用彈力繃帶還能夠減少下肢靜脈血液淤滯,促進肢體靜脈和淋巴細胞反流,增加靜脈回流量,使得深靜脈血流量增加,減少血栓形成,從而達到消除或減輕下肢腫脹,預防下肢深靜脈栓塞的目的。彈力繃帶具有操作簡單,易于護理,價格低廉,舒適等優點,且可以隨意塑形,隨意調整,方便簡單,病人感覺舒適,容易接受。

3.4 冷療的注意事項

冷療在產生良好作用的同時,也會出現一定的不良反應,為防止繼發反應的發生,在冰敷使用過程中,要嚴格觀察皮膚顏色、肢體血運,一旦患者出現明顯冷凍、皮膚水腫、蒼白應立即中止治療,避免發生凍傷。長時間的冰敷會產生缺血效應,直接影響局部組織的供氧和其他營養物質輸送,進而導致局部組織壞死。在冰敷過程中要加強巡視,做好交接班,還要防止冰袋滲漏,冰水流出打濕污染傷口。

3.5 彈力繃帶使用中的觀察

彈力繃帶有一定的伸縮性,它所產生張力的大小是在使用過程中依靠操作者將其拉平的程度時產生的[8]。因每個操作者在包扎彈力繃帶時手法不一,所產生的張力也不相同,因而在使用過程中,要嚴密觀察患肢的末梢循環及感覺運動功能。包扎前脛骨下段給予棉墊保護,抬高患肢30°,防止腓總神經受壓。如果患肢出現腫脹厲害、劇烈疼痛、麻木、皮膚顏色加深、腳趾運動障礙應立即放松包扎,嚴密觀察,待癥狀消除后再行包扎。同時加大對患者的健康教育,保證患者的安全。

任何手術都不能做到徹底止血,術后聯合應用冷療及彈力繃帶包扎兩種方法,能有效減少出血,減輕關節腫脹與疼痛。患肢要盡早開始功能鍛煉,以促進膝關節功能的康復。

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