對糖尿病足患者實施優質護理的效果觀察

張曉琴,牟行蓉 (長江大學附屬第一醫院荊州市第一人民醫院內科,湖北荊州434000)

世界衛生組織將糖尿病足定義為與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部 (踝關節或踝關節以下的部分)感染、潰瘍和 (或)深層組織破壞,它是截肢、致殘的主要原因,花費巨大[1]。糖尿病足是糖尿病最常見的并發癥之一。目前全球約有1億2千萬糖尿病患者,美國糖尿病足截肢患者占非外傷性截肢患者的50%,65歲以上的糖尿病患者截肢率達10%,我國的糖尿病足患病率為0.9%～14.5%[2]。護理難度大,患者從醫性較差。健康教育不能落到實處,不能成為有效的治療措施之一。因此,我們從2010年1月至2011年4月將優質護理應用于糖尿病足患者的護理中,取得了很好的效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本組40例患者,其中男性24例,占60%,女性16例,占40%。年齡45～87歲。1型糖尿病并糖尿病足2例,占5%;2型糖尿病并糖尿病足38例,占95%。隨機分為實驗組和對照組,每組各20例,組間年齡、性別、病情均無統計學差異 (P>0.05)。

1.2 方法

實驗組的治療與護理由5名護士來完成,每位護士分管4位患者,患者的基礎護理、生活護理、心里護理均由管床護士來完成,實行連續的不間斷的護理。對照組,由科內5名護士輪轉護理,按照流程式的工作模式,治療、護理以項目來分工完成。早班負責輸液,護理班負責患者護理,包括生活護理與基礎護理及健康教育。

1.2.1 身心護理

1)嚴格控制血糖,使血糖保持在正常范圍內,才能從根本上預防與治療糖尿病足。糖尿病代謝本身并不直接參與糖尿病足的發生和發展,但糖尿病時的高脂血癥及其所產生的蛋白非酶糖基化產物,可通過促進大、中動脈粥樣硬化及其平滑肌細胞增殖促進其周圍血管病變的發展;同時,高血脂癥和神經結構蛋白的非酶糖基化,還可以通過破壞神經細胞的結構、功能和代謝,促進神經病變的發展。控制血糖可減輕血管病變,促進血液循環。嚴密觀察血糖變化,控制血糖在正常的范圍內。

2)保持情緒穩定。糖尿病患者常見的異常心理是對患者患糖尿病持否定、懷疑心態,因而延誤了早期治療的機會及必要的飲食控制。也有患者對糖尿病存有恐懼心理,認為本病會終身不愈,早期治療及并發癥的預防上采取消極態度。因此,護士要與患者經常談心、交流,尊重患者、理解患者,幫助樹立戰勝疾病的信心。由于長期飲食控制及服藥帶來的煩惱,對并發癥的憂慮,使患者產生恐懼、焦慮等不良心理,使其對生活失去信心,表現為悲觀失望、煩躁不安,易怒等不良情緒,護士應多聽取患者意見,傾聽患者心聲,指導患者解除恐懼、憂慮情緒,以良好的心境主動配合治療,提高治療效果。

1.2.2 足部護理

1)藥物外敷。足部潰瘍多發生于糖尿病起病后10年。病程超過20年者,約45%發生足部神經障礙性病變。改善足部血液循環,是促進糖尿病足患者早日康復的主要手段。采用0.9%生理鹽水100ml,胰島素20U與慶大霉素16萬單位,每日4次外敷,能起到抗感染、提高機體抵抗力的作用。

2)足部保護。注意足部保養,保持足部皮膚清潔,鞋襪穿著合適,避免受壓。經常修剪指甲,注意不要受外傷。經常檢查足部皮膚,觀察足部皮膚溫度、顏色、感覺等。經常按摩足部,改善微循環。每日按摩3～4次。

1.2.3 用藥護理

胰島素應用時應該注意嚴格按照醫囑執行,嚴密觀察不良反應,如出現低血糖癥狀應立即進食或靜脈給予50%的葡萄糖;根據血糖的高低,及時調整胰島素的用量。注意胰島素注射的方法,避免局部硬結,影響吸收。注意觀察胰島素過敏反應。口服降糖藥物時應注意用法,按時服藥。

1.2.4 健康教育

依據患者個體間存在的文化程度、社會地位、經濟狀況等差異,健康教育的形式采用針對性強的個體化教育。包括口頭教育、書面教育,形象化教育,座談會等形式進行。內容包括患者教育、家屬教育、入院教育、血糖監測教育、飲食、運動教育等。

2 結 果

2.1 兩組患者護理效果比較

實驗組和對照組護理效果比較見表1。從表1看出,實驗組應用優質護理后,患者對醫務人員的知曉情況,相關疾病知識的掌握及對護士的滿意度、依從性、自我管理能力等各方面均優于對照組(P<0.01)。

表1 兩組患者護理效果比較 例(%)

2.2 護士對患者護理的情況比較

在對兩組患者護理中,護士對患者護理的情況比較見表2。從表2看出,實驗組護士對患者情況的知曉程度、護患關系、觀察病情的及時性及對患者的教育效果均好于對照組。

表2 兩組護士對患者護理的情況比較 人(%)

3 討 論

3.1 優質護理提高了護士的責任感

優質護理、包床到護是護士連續、不間斷、無縫隙地為患者提供治療、護理、病情觀察、心理溝通,及時解決存在的問題的護理模式。患者治療、護理的及時性、準確性,對患者生活護理、基礎護理、健康教育的實施等直接關系到患者對護士的滿意程度,優質護理增強了護士的責任感。

3.2 優質護理提高了患者對醫務人員的信任感

優質護理是從病人入院到出院,提供全程、專業、周到的護理服務,患者由入院時對醫院環境的陌生、煩躁不安、焦慮、恐懼等心理狀態到管床護士耐心細致的護理與關心,消除了患者的不良心理,穩定患者情緒,舒心接受治療與護理,增強了患者對醫務人員的信任感。

[1]葉任高,陸再英.內科學 [M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:795.

[2]劉天紓.糖尿病足的預防與健康教育進展[J].中華護理雜志,2005,40(4):305.