利奈唑胺治療耐萬古霉素屎腸球菌致顱內感染1例報告

黃 鵬，黃 寨，秦文波，陸 政

(廣西壯族自治區人民醫院，南寧530021)

患者男，68歲。因蛛網膜下腔出血、昏迷入院。入院后行側腦室穿刺外引流術，住院期間繼發肺炎，出現發熱及血象偏高。術后第12天，腦脊液常規:色微濁，白細胞300×106/L，多個核細胞占70%;腦脊液生化檢查:葡萄糖1.35 g/L，蛋白質1.75 g/L。連續3次腦脊液培養均回報耐萬古霉素屎腸球菌(VREF)，對利奈唑胺敏感。診斷:VREF致顱內感染。給予利奈唑胺600mg靜滴，2次/d。治療18 d后，患者發熱完全消退，神經系統癥狀明顯改善，查腦脊液常規:色清亮，白細胞10×106/L;腦脊液生化檢查:葡萄糖2.65 mmol/L，蛋白質0.95 g/L，乳酸脫氫酶20 U/L，腦脊液2次培養無細菌生長。改為利奈唑胺600mg口服，2次/d，14 d后患者體溫及血象正常，復查腦脊液常規、生化完全正常，腦脊液培養無細茵生長。隨訪6個月患者無特珠不適。

討論:近年來，國內外G+球菌所致感染呈上升趨勢，其中金黃色葡萄球菌和腸球菌是最常見的致病菌和耐藥菌。腸球菌對許多抗生素與抗菌藥呈天然耐藥，對糖肽類抗生素敏感。由于VREF具有多重耐藥性，隨著糖肽類抗生素的廣泛應用，尤其不合理濫用，目前國內外已出現耐萬古霉素和替考拉寧的腸球菌，且呈逐年增高趨勢，其最小抑菌濃度(MIC)也呈逐漸升高趨勢。目前我國VREF的發病率為5%，VREF引起的感染已成為臨床治療的棘手問題。利奈唑胺是新型窄譜惡唑烷酮類抗生素，對絕大多數G+菌屬顯示出很強的抗菌活性，主要用于治療G+球菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌所致疑似或確診社區獲得性肺炎、院內獲得性肺炎、VREF感染等。其對VREF的MIC為0.5～2 μg/ml。利奈唑胺與其他抗菌藥物無交叉耐藥性，必要時可以聯合給藥。Ntziora等應用利奈唑胺治療中樞神經系統感染獲得滿意效果，藥代動力學和藥效動力學特征顯示利奈唑胺可有效穿透血腦屏障，腦脊液藥物濃度高，治療深部組織G+球菌感染具有良好的臨床療效，僅16.7%的患者發生不良反應。應用利奈唑胺療程超過2周的患者可出現骨髓抑制，停用后可恢復，因此治療期間應每周至少2次行全血細胞計數檢查。

目前國內未見利奈唑胺治療VREF致顱內感染的相關報道。本例VREF致顱內感染患者使用利奈唑胺32 d后(其中靜脈用藥18 d，口服用藥14 d)，患者臨床癥狀、血常規及腦脊液完全恢復正常，腦脊液培養無致病菌生長，患者住院時間大大縮短，總體花費明顯下降。因此認為，利奈唑胺可以作為治療VREF感染的首選藥物。