經眶上微骨窗入路切除鞍區腫瘤39例報告

(安陽市人民醫院，河南安陽455000)

鞍區腫瘤由于部位重要，常累及下丘腦、垂體柄、垂體及視神經等結構，手術難以顯露，腫瘤全切除較困難。2005年1月～2010年12月，我們采用眶上微骨窗入路顯微手術切除鞍區腫瘤39例，效果較好。現報告如下。

臨床資料:鞍區腫瘤39例，男25例、女性14例，年齡31～67歲，病程2個月～6 a;臨床表現為視力下降14例，頭痛10例，嘔吐8例，精神萎靡7例。

手術方法:全麻前先行腰大池穿刺置管引流，引流管暫時夾閉，待切開硬腦膜后再開放引流。全麻成功后，患者取仰臥位，Mayfield-Kees三釘頭架固定。于額骨顴突處用高速氣鉆磨一直徑約0.5cm骨孔，用銑刀緊貼眶上緣銑開約3.5cm×2.5cm骨窗，骨窗2/3位于額部，1/3位于顳部。術中可根據需要調整體位，以滿足病變暴露的需要。開顱后在顯微鏡下解剖頸動脈池、視交叉池等腦底諸池，探查頸內動脈外側、頸內動脈分叉上間隙、視交叉前、終板間隙和視神經外側，分離腫瘤時要從這些間隙腫瘤推移突出或明顯處。先切開腫瘤行囊內取瘤，隨著瘤體的縮小，電凝供應腫瘤的血管，從周圍組織結構分界面即蛛網膜下腔與腫瘤表面仔細分離。最后切除或反復電灼受累硬膜，磨除受累骨質，修補顱底。術畢用生理鹽水沖洗術野。

結果:本組鞍區腫瘤顯露良好，SimpsonⅠ級切除14例，Ⅱ級切除24例，Ⅲ級切除1例。術后病理報告為垂體腺瘤14例，腦膜瘤4例，顱咽管瘤5例。術后隨訪6個月～5 a，平均3.8a)，患者臨床癥狀均有不同程度緩解，術后3個月恢復正常生活或工作，無腫瘤癥狀性復發。

討論:臨床上通常用單側或雙側眶上入路或翼點入路切除鞍上腦膜瘤，但額下入路尤其是雙側額下入路，骨窗大、牽拉額葉明顯甚至造成下丘腦損傷。微骨孔開顱切口小、骨窗小，既可達到常規開顱的顯露效果，并能縮短手術及腦組織暴露時間，有利于傷口愈合。我們采用經眶上微骨窗入路切除鞍區腫瘤，在腦牽拉很輕的情況下，腫瘤均獲得良好顯露，手術創傷小。手術中被分的顳肌蒂部與設計的菱形小骨瓣外下方相連，開顱時不丟失骨質，可達到滿意的固定和復位，無須骨性重建，術后外貌恢復理想。

鞍區腫瘤患者術后主要死于嚴重并發癥。為避免并發癥發生，術中我們要注意以下幾點:①分離腫瘤時，應循腫瘤的表面進行，因周圍正常神經結構與腫瘤間都有明確的邊界，但對與腫瘤粘連緊密的漏斗、垂體柄、灰結節和內側隆起等結構應在高倍鏡下仔細辨認，清楚分離。②除注意減少下丘腦和垂體柄本身的損傷外，還應特別注意供應保護這些結構的穿通動脈，對維持下丘腦內重要神經核團的功能極為重要。