尿道擴張聯合藥物灌注治療單純性尿道狹窄16例

(新汶礦業集團孫村礦醫院，山東新泰271200)

2010年5月以來，我們采用尿道擴張聯合藥物灌注治療單純性尿道狹窄16例，效果較好。現報告如下。

臨床資料:本組均為男性，年齡17～66歲，平均40歲;病程3個月～4 a。創傷性尿道狹窄8例，恥骨上經膀胱前列腺摘除術后尿道狹窄4例，炎性尿道狹窄3例，膀胱內藥物灌注致尿道狹窄1例。最大尿流率均≤10ml/s。行尿道造影檢查示尿道狹窄長度0.6～3.0cm，平均1.5cm。狹窄部位位于膜部10例，球部及海綿體部各3例。4例單行尿道會師術，1例行會陰切開尿道修補術，定期行尿道擴張，3例行尿道內切開術。其余8例未施行手術。

均定期行尿道擴張，1周1次，逐漸延長間隔。同時用生理鹽水100ml+慶大霉素16萬U+地塞米松10mg+2%利多卡因10ml+α-糜蛋白酶10mg行尿道張力性灌注。14號Forley′s導尿管插入尿道，氣囊置于舟狀窩，并注水約1ml以固定，用輸液器連接，緩慢持續滴注，時間30～60min，每周1～2次。一般先行藥物灌注，再行尿道擴張。

結果:本組患者共治療2～6個月，平均3.5個月。11例排尿通暢，最大尿流率均≥15ml/s，不再行尿道擴張。4例排尿改善，排尿困難明顯好轉，最大尿流率10～15ml/s。1例排尿困難無好轉，最大尿流率8ml/s，因患者年齡較大，心肺功能差，且不愿行手術治療，行恥骨上膀胱穿刺造瘺引流尿液。11例治愈患者隨訪6個月～2 a，未見狹窄復發。

討論:尿道狹窄發生原因復雜，臨床治療手段較多，治療上應根據狹窄的原因、部位、狹窄程度區別對待。尿道擴張可起到對尿道狹窄部位的舒張和按摩作用，從而增加了尿道黏膜的血液循環、改善局部血運，促進瘢痕組織軟化及浸潤吸收，有利于狹窄的緩解。但尿道擴張出血不可避免地造成尿道的再損傷和感染，有可能加重狹窄。所以尿道擴張操作應輕柔。擴張應遵循“定時、定人”的原則。即開始1周1次，逐漸延長至1月1次，然后間隔時間至6～12個月1次。同時患者相對固定的由某位醫生操作，防止頻繁更換操作者盲目擴張增加尿道損傷及“假道”的形成率。對于初次接受尿道擴張術的患者，第一次插入的探子不宜過細或過粗，更不應使用暴力。一般應選擇16或18號開始，再根據情況減小或增大號碼。當10或12號探子仍不能通過狹窄部時，應改用絲狀探子，切勿再用小于10號金屬探子，否則極易發生尿道穿破。能通過24號探子者，一般不再加大號碼。

灌注類固醇藥物可抑制炎性浸潤及纖維細胞增生，降低尿道的炎性反應水平，減少疤痕形成。α-糜蛋白酶有抗炎和減輕尿道內纖維組織粘連的作用。抗生素可防治尿道內感染。利多卡因可改善尿道括約肌痙攣和尿道黏膜缺血情況，提高尿道的順應性。聯合灌注上述藥物可有效緩解尿道痙攣，擴張尿道。本研究結果顯示其配合尿道擴張治療單純性尿道狹窄效果好，尿道再損傷少，療程短，有臨床推廣價值。