子宮頸電環切除術治療宮頸病變療效觀察

彭 蘭,蔣 創

(江蘇省蘇州市立醫院本部婦產科,江蘇蘇州,215002)

子宮頸電環切除術(LEEP)是目前用于治療宮頸病變的較新的方法之一,現將本院應用LEEP術治療宮頸病變的療效進行回顧分析,報告如下。

1 資料與方法

2009年1月～2009年6月在本院婦科門診就診的宮頸病變患者198例,其中宮頸糜爛(中、重度)135例,宮頸息肉15例,宮頸腺囊腫合并宮頸肥大8例,CINⅠ～CINⅡ35例,CINⅢ5例。年齡24至55歲,均有性生活史,為非孕期及哺乳期婦女。

術前準備:術前均行婦科檢查、宮頸脫落細胞學檢查、陰道鏡及宮頸活檢初步診斷為上述不同類型宮頸疾病,除外浸潤癌,常規陰道分泌物檢查及血常規檢查,排除生殖道急性炎癥。手術時間選取月經干凈3～7天。

手術方法:采用美國FINESSE Leep高頻電刀。術前囑患者排空膀胱,取膀胱截石位,陰道鏡置于合適位置,中性電極板橫貼于病人的大腿內側。常規消毒外陰,鋪無菌巾,置入一次性塑料窺器,消毒陰道、宮頸,宮腔內有節育環者取出節育環,Lugol′s碘液著色顯示宮頸病變部位。根據不同宮頸病變采用不同術式。①宮頸糜爛及宮頸囊腫:采用 LEEP刀單極(電凝、電切),調整功率30～35 W,碘附消毒會陰及陰道壁,擦干宮頸,手持LEEP刀治療探頭,圓頭治療宮頸糜爛,尖頭治療宮頸囊腫,對準糜爛面及那囊點電凝2～15 s,逐一電凝整個糜爛面,直至糜爛面變成焦黃色或囊液流出。②宮頸息肉:碘附消毒會陰及陰道壁,擦干宮頸,采用雙極(電凝)鉗夾息肉蒂部,30 W 功率電凝5～10 s,直至蒂部發白甚至斷裂,殘端出血可用單極止血。③CINⅠ～CINⅡ(合并宮頸重度糜爛):碘附消毒會陰及陰道壁,擦干宮頸,采用LEEP單極(混切、電切、電凝),調整功率37～50 W,選用LEEP刀三角形刀頭,頂端置于宮頸內口,約0.5～1.0 cm,順時針方向錐形切除糜爛面,超出病變范圍0.2～0.3 cm,環形刀頭修正邊緣,圓頭單極電凝止血。術畢用碘伏長棉簽消毒宮頸管,再次消毒宮頸,陰道,根據術中出血情況陰道填塞止血紗布及碘附紗布一塊,囑24 h后來院取出或自行取出。

術后隨訪:術后1周病理回報,同時了解陰道流血情況、宮頸修復及陰道分泌物等情況,以后每月1次,3個月后,每3個月復查1次,半年后,每半年復查1次,記錄宮頸排液量及檢查宮頸創面愈合情況。禁性生活2月。術后4個月對CIN患者行TCT或陰道鏡檢查,可疑部位活檢,如異常情況可再次行LEEP術。

療效評價:①治愈:宮頸糜爛面消失,宮頸息肉、囊腫消失。②有效:糜爛面縮小>50.0%。③無效:有效糜爛面縮<50.0%。

2 結 果

2.1 手術時間

手術時間為5～25 min,平均6.4 min。其中15例由于病灶面積較大,分次切除時間較長;2例宮頸息肉由于蒂粗且位于宮頸管深部,增生血管搏動出血予以雙極電凝止血,時間較長。

2.2 并發癥

LEEP術中常見的并發癥有術中出血,術后出血及宮頸狹窄。其余副反應有陰道灼熱感,下腹部墜痛,惡心,心動過速等,均能耐受,術后即可起床活動并離院。

2.2.1 術中出血:手術中出血量粗略估計<10ml者 134例,占67.67%;出血量10～20 mL,54例,占27。27%;出血量 >20 mL,10例,占5.05%。有7例患者用球狀電極止血效果不佳,局部有滲血現象,給予止血紗布并碘伏紗布壓迫止血,24 h取出紗布時出血停止。

2.2.2 術后出血:術后第1周可見陰道分泌物較多,呈淡黃色,第2、3周由于痂皮脫落,創面滲血,多數出血量不多。8例有陣發性滲血較多現象,給予局部愛寶療液點涂,同時口服抗炎止血藥物后出血止。其中1例患者反復出血,經藥物止血及紗布壓迫止血無效,行2次LEEP刀電凝球電凝止血。

2.2.3 宮頸狹窄:有2例術后20余天出現陣發性下腹痛,無月經來潮,來院就診,診斷為宮頸管狹窄、粘連,行宮頸擴張術,排出經血好轉,下次月經來潮未出現上癥狀。

2.3 手術療效

術后3個月復查,治愈190例,宮頸痂皮已脫落,宮頸口無充血,宮頸光滑,占95.96%,均為一次性治愈;有效8例,占4.04%,其中 4例重度宮頸糜爛術后宮頸管仍外翻,2例CINⅡ術后有病灶殘余,行第二次LEEP術,術后病檢無殘余,2例CIN2術后病理為原位癌,入院行子宮切除術。總有效率100%。

3 討 論

Leep刀術中并發癥主要是出血,與環切的速度有關,速度太快容易出血,因而我們認為術者應根據出血情況控制切割的速度,以保證電弧切割效應,減少切割面出血。若遇小動脈出血,應先鉗夾,然后再電凝止血,且最好用點狀電凝,不提倡完全燒灼錐切創面,以免造成脫痂時的大出血和日后宮頸狹窄。

Leep刀術后常見并發癥有陰道排液、出血、感染、宮頸管粘連及狹窄等。術后陰道排液量與手術范圍呈正相關,另外電凝時間也不宜過長,否則凝固壞死組織增多,導致術后陰道排液量增加。陰道出血主要是創面脫痂出血,減少脫痂出血的關鍵是要把握好電切的范圍及深度。宮頸管狹窄,主要發生于手術切除范圍及切除深度較大的病例,術前應行陰道超聲檢查,詳細了解宮頸的情況,根據宮頸回聲的特點,初步確定病變的范圍及深度,不要過分切除宮頸組織。另外術后感染和術后出血時間延長也是造成宮頸管狹窄的原因,因此,術前積極治療陰道炎及宮頸急性炎癥,術后預防性應用抗生素有利于防止宮頸管狹窄的發生。