新輔助化療治療28例局部晚期乳腺癌臨床療效觀察

錢秀珍

(江蘇省蘇州市立醫院本部甲乳外科,江蘇蘇州,215002)

新輔助化療是指對實體瘤在局部治療前進行的全身性、系統性的細胞毒性藥物治療,即術前化療。新輔助化療加上局部手術治療已成為局部晚期乳腺癌治療的標準方案。本科2003年～2010年共有28例局部晚期乳腺癌患者接受新輔助化療,現結合文獻報告如下。

1 資料與方法

2003年1月～2010年12月本科共有28例局部晚期乳腺癌患者進行新輔助化療,年齡38～65歲,腫瘤直徑5～20 cm,所有病例術前均空心針穿刺證實為乳腺浸潤性癌,所有病例均無遠處轉移。

本組采用 TEC方案,其中第 1天CTX 60 mg/m2靜脈滴注,Epi-ADM75 mg/m2靜脈滴注;第2天艾素75 mg/m2靜脈滴注,靜脈滴注艾素前1 d,當天及第2天口服地塞米松8#,3次/d,預防過敏反應,鹽酸格拉絲瓊等靜推減輕化療反應,3周為1個療程,共3個療程,3個療程后評估化療療效并決定是否手術

所有患者化療前及化療后1周接受臨床檢查及B超測量腫瘤最大徑和垂直徑,并進行對比。

化療療效根據國際抗癌聯盟(UICC)實體瘤療效評價標準進行評價,分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、疾病穩定(SD)及疾病進展(PD)。以CR+PR計算有效率。

2 結 果

2.1 臨床療效

28例病例接受了3個療程的TEC輔助化療,其中沒有臨床完全緩解病例,臨床部分緩解率PR 89.3%(25例),疾病穩定SD 10.7%(3例),無疾病進展病例,臨床總效率(CR+PR)為89.3%,25例化療結束1周后行改良根治術,3例療效不明顯者換其他方案化療。

2.2 毒性不良反應

本組患者較普遍的不良反應為脫發、惡心、嘔吐、口腔黏膜炎和造血系統反應,其中造血系統白細胞減少較為嚴重,5例出現白細胞減少性發熱,但經G-CSF支持及對癥處理后血象能恢復正常,心臟毒性反應為ST段改變,未出現心衰等嚴重毒性反應。

3 討 論

局部晚期乳腺癌(LABC)主要是指原發直徑大于5 cm(T3)或有胸壁粘連固定(T4)和(或)區域淋巴結互相融合(N2)或同側鎖骨上淋巴結轉移(N3)的乳腺癌[1]。新輔助化療可降低局部晚期乳腺癌的臨床分期,使原來較晚期不可手術切除的乳腺癌獲得手術切除機會;使原來不能保乳手術的乳腺癌獲得保留乳房的機會;同時可早期殺滅亞臨床播散病灶,改善局部晚期乳腺癌的預后,并為指導術后的輔助化療判斷預后提供依據[2-3]。

現在新輔助化療幾乎均含有蒽環類藥物的方案,表阿霉素是新一代蒽環類抗癌藥,由于其化學結構的改變,抗腫瘤活性有所提高,對心臟毒性明顯低于阿霉素,紫杉醇或多西紫杉醇是一種新型抗微管藥物,它促使細胞內微蛋白聚合,并拮抗其解聚作用,使微管在有絲分裂時不能形成紡錘體,阻止腫瘤細胞分裂增殖,有研究表明多西他賽和蒽環類的聯合新輔助化療的腫瘤總體緩解率可達40%～94%[4-6]紫杉類與蒽環類藥物連用有明顯的協同作用。本組TEC方案術前新輔助化療3次,總有效率89.3%,且患者均能承受,沒有發生心衰等嚴重并發癥。用TEC方案可顯著提高臨床緩解率,本組28例原本不能手術的局部晚期乳腺癌患者,經化療后共有25例明顯降低臨床分期,能夠手術切除,并沒有發現增加手術風險和術后并發癥。

綜上所述,TEC方案行術前新輔助化療對局部晚期乳腺癌患者降低臨床分期,增加患者手術切除率有較好療效,并有助于消滅微小轉移灶,當然新輔助化療對乳腺癌的復發率,無病生存率及總生存率的評價還有待進一步研究。

[1]Jorgensen J,Cold S,Kamby C.Locally advanced breast cancer[J].Ugeskr Laeger,2007,169(37):3091.

[2]CHUTHAPISITH S,EREMIN J M,SHEEMY M,et al.Neoadjuvant chemotherapy in women with large and locally advanced breast cancer:chemoresistance and prediction of response to drug therapy[J].surgeon,2006,4(4):211.

[3]TOKUNAGA E,OKIE,NISHIDA K,et al.Trastuzumab and breast cancer:developments and current status[J].Int J Clin Oncol,2006,11(3):199.

[4]Gradishar WJ.Primary(neoadjuvant)chemotherapy with docetaxel in breast cancer[J].Clin Breast Cancer,2001,2(suppll):S31.

[5]Malhotra V,Dorr V J,Lyss A P,et al.Neoajuvant and adjuvant chemotherapy with doxorubicin and docetaxel in locally advanced breast cancer[J].Clin Breast Cancer,2004,5(5):377.

[6]Mamous E P.NSABP Protocol B-27.Preperative doxorubicin puls cyclophosphamide followd by Preperative or postopreprative docetaxel[J].Oncology(Huntingt),1997,11(6supp16):37.