局部氧療對肛瘺術后創面愈合的療效

張楚君，禹正楊，馬傳勛

(南華大學附屬第一醫院，湖南衡陽421001)

肛瘺是肛管直腸疾病中的常見病，主要原因是直腸內細菌進入肛竇引起的感染，必須手術治療。由于疾病的特定部位和病變的特殊性，以及肛門每日排便的特殊生理功能，污染較嚴重，導致創面愈合成為一個較為復雜的過程。存在著污染與修復，再污染與再修復的矛盾，故創面愈合遲緩，療程長，患者痛苦大。因此促進創面愈合成為目前肛腸領域研究的重點。本研究將局部氧療用于肛瘺術后，并評價局部氧療對肛瘺術后創面愈合的治療效果。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇我科2010年6月～2011年2月140例低位單純性肛瘺患者，病例均符合中華人民共和國中醫藥行業標準病證診斷療效標準(ZY/T 001．2-1994)肛瘺診斷標準，其中男82例、女58例，年齡14～65歲，病程3個月～2 a;肛瘺切除術后開放創面面積(6～12)cm2;肛瘺合并糖尿病2例(血糖已控制);無結核性肛瘺、肛瘺合并肛周濕疹等患者。所有病例隨機分為實驗組和對照組。2組患者在性別、年齡、術后創面等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1．2 治療方法 實驗組:患者每次換藥前，用自制的氧療帽通過中心氧道對患者創面持續送氧40 min/次，氧流量為3～4 L/min，最后常規消毒包扎，每天換藥1次，至切口愈合。對照組:常規消毒包扎，每天換藥1次，至切口愈合。

1．3 觀察指標 創面愈合時間:以創面完全上皮化之日作為最后愈合時間。創面愈合率:以術后第5天創面面積作為原始面積，計算出第10、15天的創面愈合率。公式［1］:第n天創面愈合率(%)=(術后第5天創面面積－術后第n天創面面積)/術后第5天創面面積×100%。創面組織病理學分析:分別在第5、10、15天換藥時鉗夾創面中外1/3處組織少許，常規脫水、包埋及石蠟切片，進行HE染色，顯微鏡高倍鏡(×400)下隨機選取5個視野，直接觀察傷口局部細胞浸潤、肉芽組織形成、成纖維細胞數量、表皮再上皮化、膠原含量等。

1．4 統計學方法 采用SPSS13．5統計軟件，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，以P≤0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 創面愈合率 實驗組、對照組術后第10天創面愈合率分別為(48．02 ±3．55)%、(41．03 ±4．34)%，P ＜0．01;第 15 天創面愈合率分別為(74．11 ±3．63)%、(65．35 ±4．47)%，P ＜0．01;創面愈合天數分別為(22．91 ±2．18)、(27．71 ±2．62)d，P ＜0．01。

2．2 創面組織病理學分析 實驗組在第5天炎癥細胞明顯高于對照組，感染細胞顯著減少;第10天達高峰;第15天逐漸減少。實驗組肉芽組織明顯多于對照組。表皮再上皮化實驗組第10天已基本完成，對照組在第15天不如實驗組第10天表皮再上皮化完成情況。實驗組膠原纖維含量第5天明顯增加，第10天達高峰，且多垂直于傷口排列，對照組較實驗組同期相比顯著減少，且排列紊亂。實驗組成纖維細胞第5天顯著增多，第10天達高峰，第15天逐漸減少，對照組較實驗組同期相比顯著減少，高峰亦顯著延遲。

3 討論

2003年美國Gordillo醫生首次報道延緩創面愈合的主要原因是血管斷裂面的低氧血癥［2］。國內研究［3］還表明，創面修復的早期中性粒細胞和巨噬細胞等到達創面后清凈創面時存在大量的氧耗，創面組織的缺氧狀態必然會影響到組織細胞增殖及基質的合成與分泌，因而阻礙傷口和創面的愈合。此外，局部低氧也導致損傷創面分泌物中各種生長因子表達降低，增加感染機率，延緩創面愈合。根據國內外實驗研究結果分析，氧療是臨床應用治療創面的一種新方法。

目前，創面處氧療有全身和局部兩種。本研究應用的是局部氧療，局部氧療可糾正創面中心處細胞的低氧壓，使創面毛細血管擴張，血液阻力降低，血流速度加快，組織通透性加強，滲出減少，腫脹減輕［4］;同時增加中性粒細胞吞噬作用及機體網狀內皮系統功能，使抗體和補體增加，提高機體免疫力，加快局部壞死組織的清除，促進病理組織的修復。氧氣也是膠原合成和表皮細胞再生的重要元素［5］，它能夠使膠原纖維含量增加，促進細胞的鋪展和黏附，決定組織牽張強度，誘導上皮細胞的分化和增殖，使表皮再上皮化時間提前，有利于創面的愈合和組織修復。本研究顯示肛瘺患者術后第10、15天實驗組愈合率高于對照組，創面愈合時間短于對照組，表皮再上皮化時間比對照組提前，肉芽組織、膠原纖維含量、成纖維細胞較對照組同期增加。可見局部氧療可以提高肛瘺術后患者的創面愈合率，縮短療程，減少患者痛苦，降低醫療成本，值得臨床推廣。

［1］楊巍，華斌，張巍．生肌長肉膏對促進肛瘺術后創面愈合作用的臨床研究［J］．中國肛腸病雜志，2001，21(5):4．

［2］Gordillo GM，Sen CK．Revisiting the essential role of oxygen in wound healing［J］．Am J Surg，2003，186(3):259-263．

［3］尤愛民，雷萬軍，劉先超．局部氧療對難愈性創面的臨床效應［J］．中華物理醫學與康復雜志，2005，27(10):608-609．

［4］Piantadosi CA．Topical oxygen is not hyperbaric oxygen(HBO2)［J］．Undersea Hyperb Med，2003，30(4):267-269．

［5］Onouye T，Menaker G，Christian M，et al．Occlusive dressing versus oxygen mist therapy following CO2 laser resurfacing［J］．Dermatol Surg，2000，26(6):572-576．