門診處方不合理情況分析

高 鳳

(北京市平谷區醫院，北京 101200)

為了解醫院門診處方開具情況，更好地開展處方點評工作，我們對本院門診處方進行抽查、審核、統計、匯總及分析。現將結果報告如下。

資料與方法:選取本院 2010年 1～3月門診每個星期一處方共 11 739張;根據 2010年 2月 10日衛生部印發的《醫院處方點評管理規范》(試行)、《臨床用藥須知》(2005版)、《處方管理辦法》及藥品說明書，對照處方的臨床診斷，逐一審核;對不合理處方按照不適宜處方、不規范處方、超常處方進行分類、匯總、分析。

結果:11 739張門診處方中，不合理處方 378張，不合格率為 3.22%。其中不規范處方 110張(臨床診斷書寫不全處方 81張，單張門診、急診超過 5種藥品處方 5張，醫師未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具抗菌藥物處方 24張)、不適宜處方 247張(適應證不適宜處方 10張，遴選的藥品不適宜處方 33張，用法、用量不適宜處方 114張，聯合用藥不適宜處方 28張，重復給藥處方 18張，有配伍禁忌或不良相互作用的處方 18張，其他用藥不適宜情況處方 26張)、超常處方 21張(無適應征用藥處方 6張，無正當理由超說明書用藥處方 3張，無正當理由為同一患者同時開具 2種以上藥理作用相同的藥物處方 12張)。

討論:本結果顯示，本院出現門診不合理處方主要有以下原因:①醫師藥學知識掌握不全面，特別是抗生素知識更加欠缺。各種不合理處方中都存在抗生素使用不規范現象，如在抗生素的適應證、品種選擇、用法用量、聯合用藥等方面均存在缺陷。②醫師對藥品說明書未詳細了解，不按適應證用藥、超說明用藥、用法用量不規范;對復方制劑的組成不清楚，造成了藥品的重復應用。③藥師審核處方的能力差，不能很好地發揮處方的審核把關作用。④醫院相關職能科室缺乏監督力度。

藥物的不合理使用，不但浪費了醫療資源，增加患者的經濟負擔，更重要的是延誤了疾病的治療，甚至給患者帶來致命傷害。抗生素的濫用導致多重耐藥菌的產生，并給人類健康帶來嚴重的威脅。為此，本院針對門診處方存在的問題采取以下相應措施:①相關職能科室根據實際情況進行業務知識的培訓、學習、考核，提高整體醫務人員的業務水平。②藥師工作要嚴謹、細心，工作中嚴格按照《處方管理辦法》的要求去做，調劑處方時必須做到“四查十對”。審核處方后，認為存在用藥不適宜時，應當告知處方醫師，請其確認或者重新開具處方。提高對不合理處方的判斷能力，真正給醫師處方把好最后一關。③藥劑科通過臨床藥師的工作做好合理用藥知識的宣傳，把各種合理用藥的信息及時傳遞給醫師。④醫院還應通過行政手段對不合理處方進行干預，如處方點評工作組切實履行其職能，對不合理處方要在全院內公示，并給以嚴厲的處罰。真正達到提高處方質量，促進合理用藥，保證患者用藥安全的目的。