超聲多普勒引導下痔動脈結扎加痔本體圍扎懸吊術治療脫垂性痔病 89例療效觀察

王業皇，趙 平，章 陽，鄭雪平，吳金萍，康雨龍，葉 妮

(1南京中醫藥大學第三附屬醫院，南京 210001;2南京中醫藥大學)

痔病是一種常見病、多發病，而脫垂性痔病又是痔病中比較嚴重的一種類型。目前國內外對于脫垂性痔病的手術治療多采用外剝內扎術或痔上黏膜環切釘合術，療效肯定。但是，外剝內扎術在一定程度上破壞了正常肛墊結構，手術后多見肛門疼痛、肛門水腫、出血等并發癥?；颊咄纯噍^大，恢復時間長。為克服這些弊端，本院采用超聲多普勒引導下的痔動脈結扎加痔本體圍扎懸吊術(DGHAL with SSS)治療脫垂性痔病取得較好療效?，F報告如下。

臨床資料:2009年 1月 ～2010年 1月在南京市中醫院住院的Ⅱ、Ⅲ度痔病患者 198例，在自愿參加本次研究并簽署知情同意書的基礎上有 98例納入治療組(DGHAL with SSS組)，男 50例、女 48例，年齡 21～ 79(52.50 ±13.52)歲。同時從同期住院并行 M-M術的Ⅱ、Ⅲ度 692例痔病患者中隨機抽取對照組 100例，男 48例、女 52例，年齡 21～75(50.16±12.05)歲。兩組患者性別、年齡、病程經統計學處理差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法:治療組采用南京奧珂森電子有限公司生產的AKS-100痔動脈結扎超聲多普勒檢查儀及其配套的一次性超聲探頭。麻醉成功后，用 0.5%的碘伏常規消毒術野皮膚，鋪置無菌巾單，再用 0.5%洗必泰棉球消毒肛管及直腸下端。指檢并適當擴肛，將消毒的特制肛門鏡與超聲多普勒痔動脈診斷儀連接好，置入肛管直腸內，使超聲多普勒探頭置于齒狀線上 2～3cm處。沿肛管直腸縱軸旋轉肛門鏡，在超聲多普勒痔動脈診斷儀引導下尋找痔動脈。在接收到超聲多普勒信號明顯處，用 0.5%洗必泰棉球消毒肛門鏡內的手術操作窗口(每進針必須消毒)，通過該窗口用 2-0可吸收薇喬線在推線器的幫助下對痔動脈進行“8”字縫合，同法處理其他部位痔動脈。完成所有的痔動脈結扎后再充分暴露痔體，血管鉗提起痔體，3-0可吸收帶針線平行肛管于痔體頂端作黏膜下“8”字縫合并打結;依據痔體大小，沿痔本體連續做包圍式縫合數針，終止于齒狀線上 5 mm。間距視痔體大小而定，一般 3～5mm。取進針線和出針線做縱行打結于進針原位，將松弛的黏膜及萎縮的痔體懸吊到正常部位;同法處理其它痔體。術后便后常規坐浴，換藥并按規定時間隨訪復查。對照組采用外剝內扎術，術后處理同治療組。觀察手術用時、出血及術中出現的其他事件。采用SPSS11.5統計軟件，計量資料采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:治療組脫垂、出血近期消失率均為 100%，術后 3個月痊愈(癥狀或體征完全消失)66例(67.35%)，顯效(癥狀或體征明顯改善，癥狀積分消失率≥70%)32例(32.65%);對照組脫垂、出血近期消失率為 100%、90%，術后 3個月痊愈 68例(68.00%)，顯效 32例(32.00%)。兩組療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療組、對照組術后均無肛門失禁和狹窄發生。兩組臨床觀察指標見表1。

表1 兩組臨床觀察指標比較(±s)

表1 兩組臨床觀察指標比較(±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別 n 住院時間(d) 出血量(ml) 術后第 3天肛門水腫積分(分)術后第 1天創面疼痛積分(分) 排尿積分(分)排便積分(分)治療組 98 8.47±2.57* 1.01±2.01* 0.81±1.23 2.01±2.38* 0.32±0.57 0.13±0.22對照組 100 14.67±4.25 11.12±8.05 0.85±1.04 4.84±1.51 0.80±0.92 0.13±0.22

討論:DGHAL with SSS術不切除肛墊，盡量避免破壞齒狀線區。通過圍扎懸吊將脫垂的肛墊上提復位，并在術中盡可能保留肛墊的結構，以達到術后不影響肛門精細控便能力的目的，從而盡可能避免了術后肛門失禁的發生。其主要優勢為:①安全、有效、微創，適應人群廣，尤其對年齡較大或有原發疾病患者具有一定優勢;②并發癥少、痛苦小，可保護肛門精細功能;③明顯縮短住院時間，減少住院花費，體現了醫學經濟學的特點;④如有復發，不影響下次治療。我們體會，手術時應注意以下幾個問題:①縫合位置應在齒狀線上 1～3 cm;距肛門太遠使肛墊懸吊不充分，術后痔核回縮不全;距離太近將損傷肛墊，產生疼痛;②縫合深度在黏膜下層及肌層，出針后適當牽引，防止血腫;③縫合時針距不能太寬，太寬易造成黏膜成角堆積，引起感染;④每次進針前均對操作窗口的黏膜消毒。DGHAL with SSS術作為一種建立在現代微創觀念基礎之上的治療方法，目前臨床已取得良好的療效。Walega等報道該方法治療 1年后隨訪，Ⅱ度痔病患者滿意率為 92.4%，Ⅲ度痔病患者滿意率為 84%，Ⅳ度痔病患者滿意率為 41%。在微創、甚至是無創的情況下取得良好的療效是痔外科的發展方向，我們認為DGHAL with SSS術符合這一發展趨勢。