疏肝解郁法為主防治中風后抑郁癥研究近況

李德意，王 偉(指導)

(1.廣西中醫學院 2008級碩士研究生二班，廣西 南寧 530012;2.廣西中醫學院第一附屬醫院神經內科，廣西南寧 530023)

中風后抑郁癥(poststrokedepression，PSD)又稱為腦卒中后抑郁癥，是指中風后出現的以抑郁為主要癥狀的心境障礙或情感性障礙臨床癥狀群或狀態，是中風病的嚴重并發癥之一。臨床表現為情感低落、興趣減退、悲觀、厭世、煩躁、缺乏主動性以及全身疲勞等，其發病率為25% ～70%[1]。西藥治療多用三環類抗抑郁藥及特異性、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(如百憂解等)，但不良反應較多，發生率60% ～70%[2]。因此，近年來中醫治療PSD研究較多，現將疏肝解郁法為主治療PSD臨床研究近況綜述如下。

1 古方治療

柴胡疏肝散。常學輝、張良芝[3]治療肝氣郁結型50例，用柴胡疏肝散，總有效率96%。劉成[5]用柴胡疏肝散加味治療30例，總有效率、HAMD評分、神經功能缺損程度評分均優于對照組，并未見不良反應。

越鞠丸。成金漢、鄧金國[4]用越鞠丸治療總有效率84.3%，其能行氣活血祛痰解郁，改善抑郁癥狀，控制病情發展。李建國等[6]用越鞠丸預防腦卒中后抑郁癥效果較好，起到未病先防的作用。

逍遙散。徐文文、馮方俊[7]認為郁證多由于情志過極、肝氣不舒所致。用逍遙散加減治療肝郁氣滯型、痰濕郁結型、肝腎不足型腦卒中后抑郁癥，總有效率90.32%。李柱[8]用丹梔逍遙散加減治療缺血性卒中后抑郁有良效，患者HAMD評分、神經功能缺損評分改善較好，且無明顯毒副作用。

柴胡加龍骨牡蠣湯合孔圣枕中丹。柳迎春[9]用柴胡加龍骨牡蠣湯合孔圣枕中丹治療30例，總有效率83.3%，HAMD抑郁量表評分以及神經功能缺損評分均優于對照組，且未出現不良反應。

2 自擬方治療

馮方俊、周婧[10]以疏肝解郁為主，輔以活血通絡、養血安神等，自擬疏肝通絡湯治療中風后抑郁癥。結果中藥組HAMD積分與對照組相當，但ADL評分中藥組優于對照組，且中藥組無明顯不良反應。李洋等[11]自擬舒肝解郁飲(柴胡、香附、木香、郁金、川芎、當歸、白芍、半夏、瓜蔞、丹參、丹皮、焦三仙、酸棗仁、夜交藤)治療46例，總有效率87.06%。張秀梅[12]認為中風后抑郁癥既有瘀血阻滯脈絡、又有肝氣郁結，故自擬化郁湯治療。結果與西藥百憂解抗抑郁療效相似，未發現明顯不良反應。陳輝崇[13]認為肝氣郁結、氣血郁滯是卒中后抑郁發生與進展的關鍵，故自擬疏肝解郁湯疏肝解郁、調氣養血、化痰清熱。結果治療組總有效率及HAMD、MMSE、SSS和BI評價結果均優于對照組。周曉暉[14]自擬化瘀疏肝解郁湯(柴胡、佛手、郁金、石菖蒲、珍珠母、當歸、川芎、白芍、遠志、茯神、甘草)治療，HAMD評分改善優于西藥治療。趙紅寧[15]自擬舒肝解郁湯(柴胡、香附、郁金、白芍、枳殼、川芎、地龍、合歡皮、百合、石菖蒲、遠志)總有效率85%，臨床療效顯著。

3 中西藥合用治療

熊偉[16]對治療組用活血解郁湯聯合賽樂特治療，對照組用賽樂特治療。結果HAMD評分下降治療組較對照組顯著。文向東、何倩[17]，尋湘林、何倩[18]分別自擬疏肝解郁益腎湯加減和甘麥大棗湯加減聯合氟西汀治療中風后抑郁癥，臨床療效明顯，且療效優于單用氟西汀治療、畢旭光等[19]用安神解郁湯聯合黛力新治療中風后抑郁癥，6周后顯效率為25%，1周后HAMD評分有顯著性下降，提示中西藥合用較單用西藥效果好，起效快。

4 心理治療

中醫心理治療包括情志相勝法、疏神開心法、寧神靜志法、順情從欲法、移情調志法[20]等。祁少軍[21]心理干預結合中西藥聯用治療療效好。霍麗莉等[22]對用音樂電心理療法治療，結果患者負性心理減少，自信心增強，臨床療效顯著。趙尖萍等[23]用放松治療、音樂治療，能有效的控制抑郁狀態并能改善神經功能缺損。唐永祥等[24]在常規藥物治療的基礎上用中醫情志指導治療，結果患者日常生活能力(ADL)量表評分改善效果顯著好于常規治療對照組。

5 小結

疏肝解郁法為主治療中風后抑郁癥可減少西藥用量，降低其不良反應，且對減少復發率、提高生活質量有較好作用。然而，中風后抑郁癥病機復雜，臨床表現多樣，故應進行多中心、大樣本研究，加強藥理毒理研究，以便提高臨床治療效果。

[1]王維慧，李亞春.解郁湯治療中風后抑郁癥39例臨床觀察[J].實用醫技雜志，2008，15(1):60-61.

[2]黃寧.柴胡加龍骨牡蠣湯治療中風后抑郁癥38例[J].實用中醫內科雜志，2007，21(9):62-63.

[3]常學輝，張良芝.柴胡疏肝散為主治療卒中后抑郁50例[J].遼寧中醫雜志，2010，37(10):1973-1974.

[4]成金漢，鄧金強.越鞠丸治療中風后抑郁32例[J].臨床醫藥實踐，2009，36(33):867.

[5]劉成.柴胡疏肝散加味治療中風后抑郁癥30例[J].陜西中醫，2010，31(10):1315-1316.

[6]李建國，郭劉峰，張建濱.越鞠丸預防腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].陜西中醫，2009，30(6):678-679.

[7]徐文文，馮方俊.逍遙散加減治療中風后抑郁癥的臨床觀察[J].湖北中醫藥雜志，2009，31(10):68.

[8]李柱.丹梔逍遙散加減治療缺血性卒中后抑郁30例[J].河南中醫，2010，30(4):376-377.

[9]柳迎春.柴胡加龍骨牡蠣湯合孔圣枕中丹治療中風后抑郁30 例[J].北京中醫藥，2010，29(7):540-541.

[10]馮方俊，周婧.疏肝通絡湯治療缺血性腦卒中后抑郁癥[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2009，7(2):158-159.

[11]李洋，何濱，等.自擬舒肝解郁飲治療卒中后抑郁癥46例[J].陜西中醫，2010，31(1):44-45.

[12]張秀梅.化郁湯治療卒中后抑郁癥臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志，2010，22(4):289-290.

[13]陳輝崇.自擬疏肝解郁湯治療卒中后抑郁癥40例臨床觀察[J].中醫藥導報，2009，15(3):23-25.

[14]周曉暉.化淤疏肝解郁湯治療腦梗死后抑郁臨床觀察[J].山東醫藥，2009，49(20):22.

[15]趙紅寧.自擬舒肝解郁湯治療卒中后抑郁60例[J].長春中醫藥大學學報，2009，25(5):704-705.

[16]熊偉.活血解郁湯聯合賽樂特治療卒中后抑郁32例[J].河南中醫，2010，30(3):262-263.

[17]文向東，何倩.中西藥結合治療中風后抑郁癥35例臨床觀察[J].中國醫藥導報，2010，31(10):145-146.

[18]尋湘林，何倩.中西結合治療中風后抑郁癥30例臨床觀察[J].中國醫藥導報，2010，31(18):90-91.

[19]畢旭光，秦俊嶺，等.中西醫結合治療卒中后抑郁癥82例療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13(5):25-27.

[20]崔志義，王磊，崔健.論中醫心理治療[J].遼寧中醫藥大學學報，2010，12(3):49-50.

[21]祁少軍.腦卒中后抑郁57例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志，2010，19(9):292-293.

[22]霍麗莉，李豫，等.音樂電治療腦卒中后抑郁癥的應用研究[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12(7):33-35.

[23]趙尖萍，郭道靜，等.卒中后抑郁的非藥物治療[J].山西醫科大學報，2009，40(2):162-163.

[24]唐永祥，王曉玲，等.中醫情志指導對腦卒中后抑郁患者日常生活能力的影響[J].湖北中醫雜志，2010，32(11):13-14.