試述中藥炮制的臨床意義

晏 平

(重慶市中醫骨科醫院，重慶 400012)

中藥炮制后能減毒增效，但如炮制不正確則可使有效成分喪失甚至毒副作用增加。明代陳嘉謨在其《本草蒙筌》中指出“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失……”可見中藥炮制與臨床療效關系密切，必須重視。

1 中藥凈制

藥物在切制、炮炙、調配及制劑前，應選取規定的藥用部位并分離不同藥用部位，除去非藥用部位和雜質，以符合用藥要求。如蓮子肉與心，分別能健脾補腎與清心火。《金匱玉函經》指出:“或須皮去肉，或去皮須肉，或須根去莖，又須共花須實，依方揀采，治削，極令潔凈……”提出了入藥部位、凈度要求，應根據方藥具體目的分別進行選擇，分離藥用部位，除去非藥用部位，清除夾雜物，以提高藥物質量，保持和穩定藥效。

由于中藥來源廣泛，一些藥物常含有泥沙、雜質、非藥用部位或混有其他植物，必須經過挑、篩、簸、洗、漂、刷等方法，分離和去除雜質及非藥用部分。如洗去烏梅、大棗、川貝母中的泥沙，漂去海藻、昆布中的鹽分，簸去車前子、萊菔子、葶藶子中的雜質等。如唐代《新修本草》謂:“凡使枇杷葉須火炙，布拭去毛，不爾入肺，令咳不已。”

許多中藥為同一來源，如植物蓮，藥用的有藕(地下根莖，清熱涼血)，藕節(莖節，止血散瘀)，藕粉(根莖制的淀粉，益血調沖)，荷梗(葉柄花柄，清熱祛暑利水)，荷葉(葉面，清暑利濕止血)，蓮花(活血止血)，蓮須(雄蕊，清心澀精)，蓮房(成熟花托，散瘀止血祛濕)，蓮子(種子，健脾益腎)，蓮子心(胚芽，清心火)。又如青木香、天仙藤、馬兜鈴分別入藥。麻黃和麻黃根，前者以草質莖入藥發汗解表，后者以根入藥收斂止汗，作用完全不同，分別藥用。

2 中藥切制

切制是將凈選后的藥材用水處理，使其軟化，切制成片、絲、段、塊等形狀，使藥物有效成分易于煎出，利于炮炙、制劑、調配、貯存、鑒別。

飲片的大、小、粗、細、長、短、厚、薄應按臨床用藥的要求進行。質地致密、堅實者宜切薄片，如烏藥、檳榔、白芍等;質地松泡、粉性大者宜切厚片，如山藥、天花粉、黃芪等;還有些藥材，為了突出鑒別特征，或為了飲片外形的美觀以及方便炮炙，可視不同情況選擇直片、斜片、塊等。如桂枝、白芍常配伍應用，如果厚度差異過大，在煎煮共溶過程中會有較大的差異，達不到預期的用藥效果。

3 中藥炮炙

中藥炮炙是將凈制、切制后的藥材，經過加熱或與液體輔料共同加熱，使輔料炙入藥材組織內的處理方法。由于中藥材大都是生藥，其中不少藥材必須經過特定的炮炙處理，才能更符合治療需要，充分發揮藥效。尤其是毒劇藥，其生品含毒性成分多、副作用大，臨床應用不安全，需通過炮炙降低其毒性或副作用，使服用后不致產生不良反應。如半夏生用能使人嘔吐、咽喉腫痛失音，炮炙后毒性減低。清半夏用礬制長于化痰，姜半夏用姜制善于止嘔，法半夏用甘草和石灰制用于寒痰。又如烏頭，生品中含有烏頭堿，毒性極強。烏頭堿性質不穩定，容易水解成毒性較小的生物堿，加熱、水處理后可使其毒性降低。

炮炙還可改變藥物的性能，使之更能適合臨床需要。如生黃柏瀉實火、燥濕，可治療足膝痿軟無力，小便赤黃等;酒炙后瀉上焦之火，可治口舌生瘡;鹽炙后降相火、滋腎水，可治療陰虛盜汗、夢遺滑精等;蜜炙后瀉中焦之火且不傷脾胃，可治療五心煩熱等;炒炭則止血，可治療痔瘺、崩漏不止癥。有些藥物炮炙后還可提高療效，如蜜炙款冬花，由于蜂蜜的協同作用，可增強其潤肺止咳的作用。因此，前人有“生用降實火，蜜炙則不傷胃，炒黑能止崩帶，酒制治上，蜜制治中，鹽制治下”的總結。

4 新工藝炮制

近年來，應用新設備、新工藝對一些傳統的炮制方法進行了改進。如利用遠紅外線及微波穿透能力強、加熱速度快且滅菌效果良好的特點，用遠紅外線烤箱或微波爐炮制雞內金，省時、衛生、方便、無須大小分檔。乳香傳統的炮制方法是炒后噴醋，雜質去除不完全，且容易黏成團，調配處方不方便。現改為將乳香敲碎置鍋內，加適量水加熱，不斷翻攪至全部熔化沸騰，刺激性濃煙隨水蒸氣逸出，待濃煙淡化倒入一定量的米醋稍攪拌，倒出冷卻、敲碎即可。此法炮制溫度不會太高，清除了雜質又不影響療效，氣溫升高時也不會再黏成團。

綜上所述，只有合理炮制，才能提高藥品質量，確保患者用藥安全可靠。