腰椎間盤突出癥辨證施護(hù)總結(jié)

余永紅

(重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶墊江 408300)

腰椎間盤突出癥是在腰椎間盤發(fā)生退行性變以后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、血管或脊髓等組織而引起腰痛，并伴有坐骨神經(jīng)放射性疼痛等癥狀為特征的一種病變[1]。我們?cè)谘甸g盤突出癥保守治療常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，遵照中醫(yī)辨證施護(hù)原則，根據(jù)不同的證型有針對(duì)性地實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)取得較好效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共40例，均為2010年1月至11月收治患者，均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并且符合保守治療適應(yīng)證。其中男26例、女14例，年齡22～64歲、平均33歲，病程7～15天，L3～4椎間盤突出6例、L4～5椎間盤突出30例、L5S1椎間盤突出4例。

2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理:疼痛期以臥床休息為主，臥硬板床，睡1個(gè)枕頭為宜，腰腿部適當(dāng)制動(dòng)，指導(dǎo)患者呈軸式翻身，勿久行久坐，恢復(fù)期勿長(zhǎng)時(shí)間直立行走，坐立位時(shí)須佩戴腰圍保護(hù)和支撐腰部。按醫(yī)囑予腰腿部蠟療、TDP照射，或用骨盆牽引、針灸、按摩、拔火罐等治療。按醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血祛瘀、補(bǔ)益肝腎的藥物口服，并觀察用藥后的效果及反應(yīng)。

辨證施護(hù):①風(fēng)濕痹阻(腰腿痹痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，反復(fù)發(fā)作，陰雨天加重，痛處游走不定，惡風(fēng)，得溫則減，舌質(zhì)淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈濡)。腰腿部注意保暖，隨天氣變化增減衣服，勿當(dāng)風(fēng)受涼，尤其在陰雨天及夜間，勿臥潮濕之地。飲食宜祛風(fēng)濕通絡(luò)之品，如千斤拔狗脊煲豬尾湯、北芪煲南蛇肉湯，忌食動(dòng)風(fēng)之品如公雞等。②寒濕痹阻(腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏，舌質(zhì)胖淡苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊)。腰腿部注意保暖，勿受涼，尤其在陰雨天及夜間，夏天時(shí)不臥竹席、涼墊。飲食宜溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)之品，如鹿筋煲花生湯、大蒜燜羊肉，忌涼性食物及生冷瓜果、冷飲。③濕熱痹阻(腰髖腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù))。臥床休息為主，注意各大關(guān)節(jié)保暖，下床活動(dòng)時(shí)可戴腰圍保護(hù)和支撐。飲食宜清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜瘦肉湯、車前草煲豬小肚湯、白果煲雞湯等，忌辛熱燥辣之品如蔥、蒜、胡椒等。④氣滯血瘀(近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀)。臥床休息，腰腿部制動(dòng)，下地時(shí)戴腰圍保護(hù)腰部。飲食宜活血化瘀、清淡易消化之品，如田七煲豬腳筋湯、金針云耳蒸雞，鼓勵(lì)多飲水，忌辛熱燥辣肥甘厚膩之品。⑤腎陰虛衰(腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞則重，少氣懶言，面色白光白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數(shù)，男子陽(yáng)萎，女子月經(jīng)后衍量少，舌質(zhì)淡胖嫩苔白滑，脈沉弦無(wú)力)。注意保暖，天氣冷時(shí)及時(shí)添加衣服，必要時(shí)可給熱水袋敷腰部及四肢。臥床休息，避免過(guò)勞。汗多者及時(shí)擦干，勿當(dāng)風(fēng)換衣，可予浮小麥煎水代茶。飲食宜溫補(bǔ)脾腎，如當(dāng)歸生姜煲羊肉湯、續(xù)斷杜仲煲豬尾湯，忌生冷瓜果及寒涼食物。⑥肝腎陰虛(腰腿酸痛綿綿，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體瘦削，面色潮紅，心煩失眠，口干，手足心熱，小便黃赤，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù))。臥床休息，避免過(guò)勞，不長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位，癥狀緩解后進(jìn)行戶外活動(dòng)，如散步、打太極拳、曬太陽(yáng)。夜間失眠者睡前服用蓮子羹、燈芯茶或牛奶等，給予開天門、溫水泡腳以促進(jìn)入睡。飲食宜滋陰清熱之品，如蓮子百合煲瘦肉湯、冰糖燉雪耳或海參，忌辛辣香燥之品。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照改良Macnab標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu):癥狀完全消失，恢復(fù)原來(lái)的工作和生活。良:有輕微癥狀，活動(dòng)輕度受限，對(duì)工作生活無(wú)影響。可:癥狀減輕，活動(dòng)受限，影響正常工作和生活。差:治療前后無(wú)差別，甚至加重。

4 護(hù)理結(jié)果

治療護(hù)理15～30天后，優(yōu)30例(75%)，良8例(20%)，可2例(5%)，差0例，總有效率95%。

5 體會(huì)

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)”腰痛“、”痹證“范疇。多為外傷或正氣虧虛，風(fēng)寒濕邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛所致。中醫(yī)護(hù)理具有靈活多樣的護(hù)理方法，根據(jù)不同的證型，采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，對(duì)改善癥狀、控制病情、提高生活質(zhì)量具有積極的意義。

[1]武鳳英.綜合保守治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理[J].按摩與導(dǎo)引，2007，23(1):38-39.

[2]吳少禎.常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999.700-701.