人工全髖關節置換術康復護理總結

許盛華

(重慶市中醫骨科醫院，重慶 400012)

人工髖關節置換術被認為是髖關節疾病和股骨頸骨折的最佳治療手段。我們對36例人工髖關節置換患者進行系統規范化護理，取得良好效果，報告如下。

1 臨床資料

36例均為2008年6月～2009年1月全髖關節置換術患者。男24例，女12例;年齡50歲～72歲，平均61歲;股骨頭壞死10例，股骨頸骨折26例。

2 術前康復護理

心理護理:介紹手術的大致過程及配合方法及以往相同手術的成功病例，消除患者對手術的恐懼，消除緊張心理。講解術后康復鍛煉的方法以及相關知識，使患者積極主動配合，自覺按計劃進行康復鍛煉。

預防并發癥:指導患者進行胸肺部呼吸運動。痰液較多者指導其進行體位排痰，采用叩法、震動法助其將痰液排出。指導患者臥床運動，如股四頭肌做收縮練習、踝泵運動，防止肌肉萎縮、關節痙攣和深靜脈血栓的形成。

3 術后康復護理

手術當天:患者回病房后，防止患肢內旋和足跟受壓，并使患肢保持外展中立位。在兩腿之間放置軟枕，患者平臥時保持此種位置。協助患者翻身時，讓患者夾住兩腿間的軟枕翻身。術后6h可將床頭搖起至患者感到舒適為止(一般小于30°)。在可以耐受的情況下指導患者進行踝關節的屈伸練習，每個動作保持5s，然后放松，重復練習。

術后第1天:患者進行股四頭肌等長收縮和踝關節屈伸練習。由于手術后下肢感覺減退，故在鍛煉時可將手放在股四頭肌處，幫助患者正確地進行股四頭肌等長收縮。踝關節屈伸范圍要大，每個動作保持收縮狀態5s、然后放松5s，每組20～30次，每天2～3組。指導患者在活動的同時進行深呼吸，自我調整呼吸運動，預防肺部并發癥。指導患者行3點支撐引體抬臀運動(健側下肢屈曲、健足及雙肘關節用力支撐)，也可利用牽引床架雙手上拉抬臀。側臥時將患肢用軟枕墊起抬高，仍需保持外展位。在身體狀況允許的條件下，在床上坐起，搖起床頭30°～60°，雙手撐床，將枕頭墊到腰部，保持坐起的姿勢，時間以能耐受為度。坐起時防止髖關節內旋，保持患肢外展中立位。

術后第2天:開始進行髖關節、膝關節被動活動度和主動活動度練習。仰臥伸腿位，收縮股四頭肌，緩慢將患肢足跟向臀部滑動，使髖屈曲，足尖保持向前，注意防止髖內收外旋，屈曲角度不宜過大，以免引起髖部疼痛。保持髖部屈曲5s后回到原位放松5s，每組20次，每天2～3組。被動活動度練習包括徒手和cpm裝置輔助練習。

術后第3天:拔除引流裝置后，患者在床邊用雙手支撐坐起，屈曲健肢，伸直患肢，移動軀體到床邊，護士在患側一手托住患肢的足跟部，另一手托住患肢的腘窩部，隨著患者轉動而轉動，使患肢保持輕度外展中立位，直至患者完成此動作。站立時患肢向前伸直，只用健肢著地，雙手用力撐住助行器挺髖站立。

術后第4天:繼續進行患肢肌力訓練和器械練習。在助行器下做站立練習，包括外展和屈曲髖關節。健肢直立，緩慢將患肢向身體側方抬起，然后放松，使患肢回到身體中線，做動作時要保持下肢完全伸直，膝關節及足趾向外。屈曲髖關節時，從身體前方緩慢抬起膝關節，注意勿使膝關節高過髖關節，小腿垂直于地面，胸部不要向前彎曲。在助行器的協助下進行行走練習。雙手撐住助行器，先邁健肢，用健側下肢負重，身體稍向前傾，將助行器推向前方，用手撐住助行器，將患肢移到健肢旁。重復運動，向前行走。

術后5～7天:繼續患肢肌力、器械和步行訓練。患者適應了站位以后，即可在助行器的輔助下開始負重步行運動。早期部分負重有利于軟組織的生長，促進肌肉功能的全面恢復。負重要循序漸進，先患肢腳尖著地(約負重30%)，逐漸用前腳掌著地(約負重50%)，再過度到用全腳著地，大約兩個月左右可以100%負重。

術后10～14天:扶拐下地到棄拐行走，逐步增加髖關節的負重，每日練習數次，以能耐受且不感到疲勞為原則。

術后2周以上:每天堅持鍛煉，鍛煉間歇充分休息。練習后有輕微疼痛表明達到預期鍛煉強度。向患者及家屬詳細介紹出院后有關事項，并告知復診時間及日常生活、鍛煉中的注意事項:遵醫囑繼續進行功能鍛煉且循序漸進，逐漸增加活動量，避免活動過度引起肢體腫痛，注意患肢不做盤腿動作。術后3個月內不彎腰系鞋帶，不做下蹲動作，不坐矮板凳。穿襪子時要在伸髖屈膝后進行，保持患肢屈髖不大于90°。飲食增加營養，提高抵抗力，保持心情舒暢，每晚持續睡眠應達到6～8h，遵醫囑按時服藥。

4 護理結果

36例均在術后2周出院，出院時均可在助行器輔助下獨立行走，無疼痛及其它不適。康復鍛煉期間未發生術后并發癥。

5 體會

人工全髖關節置換術是解除髖關節疼痛，糾正畸形，恢復功能行之有效的方法。而術前術后的康復指導是保證治療成功的重要因素。因此，要應用科學的方法，針對不同患者、不同時期制訂科學的計劃，進行有系統的指導。對人工全髖關節置換術患者進行規范化、循序性和系統性康復護理是確保手術成功的關鍵。