原發乳腺非霍奇金淋巴瘤 2例報告

羅 濤，袁慶忠

(勝利油田中心醫院，山東東營 257034)

原發于乳腺的非霍奇金淋巴瘤(NHL)十分少見，易誤診。近年來，我院診斷原發乳腺NHL 2例。現報告如下。

例 1:患者女，45歲，因發現左乳腫物 1個半月入院。查體:左乳內下象限一約 4.1 cm×3.2 cm腫塊，質韌，活動度差，邊界欠清。實驗室檢查、B超、胸片均無異常。兩乳鉬靶X線攝片顯示:左乳內下象限見一個等腺體密度團塊狀影，約 3.5cm×2.6 cm，邊界欠清晰，無明確鈣化影;左腋下見數個成串腫大淋巴結，直徑約 1.0cm。MRI掃瞄顯示左乳內 2個病灶，1個位于左乳內下象限，約 3.5 cm×2.5 cm，另 1個位于左乳內側，約 3.0cm×4.0 cm。兩病灶形態不規則，信號均勻，T1W1呈低信號，T2W1呈稍高或等信號，增強后中等均勻強化，有延遲強化趨勢。動態增強曲線為平臺型，左腋下見腫大的淋巴結。診斷:左乳腫塊惡性腫瘤可能性大。臨床行左乳兩腫塊穿刺活檢，示左乳腺原發性NHL，彌漫B大細胞型，ER、PR均不表達。左腋窩淋巴結穿刺為乳腺來源，未行手術，采用化療、放療等綜合治療。

例 2:患者女，68歲，因發現右乳腫物 3個月入院。查體:一般情況良好，淺表淋巴結未觸及。實驗室檢查:RBC 4.69×1012/L，WBC 6.5×109/L，N 64.5%，L 30.9%，Hb 147 g/L。B超示肝、膽、脾、胰正常，盆腔未見異常改變。行兩乳常規MLO位及 CC位鉬靶X線攝片示右乳外上見一 4.2cm×7.3cm高密度腫塊，邊界清晰，有分葉，不伴鈣化，乳房皮膚及乳頭無明顯異常改變，雙腋下未見腫大淋巴結。診斷:右乳外上惡性腫塊，BI-RADS分級為 5級。在硬膜外麻醉下行右乳改良根治術。術后病理診斷為右乳外上原發性NHL，彌漫 B大細胞型，右腋下淋巴結未見轉移，ER、PR均不表達。術后輔以全身化療及局部放療。

討論:原發乳腺NHL的診斷必須滿足下列指標:①既往無淋巴瘤病史;②乳腺是臨床首發部位;③除同側腋窩淋巴結受累外，無其他部位淋巴瘤，腋窩淋巴結病變應在乳腺病變之后或同時出現;④病變內有淋巴組織及乳腺組織并存，淋巴細胞可侵入乳腺小葉和導管，但無乳腺上皮細胞惡變的證據。原發性乳腺NHL的發生率遠比乳腺癌低，幾乎全為女性，有文獻報道的 257例僅 2例為男性。北京協和醫科大學 1960～2000年乳腺原發性 NHL 3例中均為女性;NHL患者年齡分布、癥狀及體征方面均與乳腺癌相似，臨床表現缺乏特征性，主要為無痛性、生長較迅速、單個孤立、活動中等的結節，右乳多于左乳。文獻報道 30%～50%患者有同側淋巴結腫大，皮膚受累罕見。病理為彌漫 B大細胞淋巴瘤，瘤細胞大小較一致，細胞間不黏附，彌散浸潤乳腺實質及脂肪組織，病變與周圍乳腺組織有時界限很清晰，呈結節團塊樣改變;但腫瘤細胞可圍繞小葉及導管排列，甚至可破壞小葉導管結構呈彌漫性生長。這種病理改變相應地在影像上表現結節腫塊型和彌漫型，ER、PR不表達。本文 2例均為結節腫塊型，ER、PR受體陰性，與文獻報道相符。乳腺原發性 NHL的鉬靶 X線與MRI表現缺乏特征性，術前幾乎都被誤以為乳腺癌。結合文獻及本文 2例患者的臨床資料，我們認為本病有以下特點:①單側發病;②腫塊為邊界不規則的孤立結節或多個結節，病灶可不規整或分葉，但無毛刺;③直徑≥3 cm;④腫塊密度略高于腺體密度，較均勻，無成簇微鈣化灶;⑤局部皮膚無增厚、無乳頭回縮、大導管增粗等乳腺癌的典型X線表現;⑥MRI:T1W1呈均勻低信號、T2W1呈均勻稍高或等信號，且強化均勻而明顯，時間—信號強度曲線為平臺型。本文 2例術前被誤診為乳腺癌，主要與鉬靶 X線及 MRI顯示病灶部分邊緣有淺分葉改變不規則有關;其中 1例合并腋下淋巴結腫大，MRI增強后有較明顯的強化，提示部分惡性征象。我們認為，乳腺 NHL缺乏特征性的臨床表現，如果腫塊邊緣光滑清楚需要與乳腺纖維腺瘤、乳腺不典型髓樣癌等鑒別;腫塊邊緣不清，有毛刺狀改變需要與乳腺癌鑒別;致密浸潤型者多表現為大片狀密度增高影伴有皮膚增厚，此時需要與乳腺炎癥或炎性乳癌區別。最后診斷需要依靠病理學確診，治療上以化療和放療為首選。