論虞摶治療腫脹

李 艷

(重慶醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院，重慶401331)

近日研讀明代醫(yī)家虞摶的《醫(yī)學正傳》，發(fā)現其在論治“腫脹”病時有別于其他醫(yī)家，現將其論治特點歸納總結如下。

1 病因為脾胃濕熱

水谷入胃，一分為四:其濁者為食物殘渣，下出幽門，達大小腸而為糞，以出于谷道;其清者，化為精氣，隨脾氣而上升于肺;其至清而精者，由肺而灌溉四體，變?yōu)楹挂航蛲伲}、益氣力;其清中之濁者，下輸膀胱而為溺。若脾土因七情內傷，或六淫外侵、飲食不慎、房勞不節(jié)而致傳輸失職，則升降失調、清濁相混、墜道阻塞、濕熱內生，而為腫脹。虞摶說:“《內經》曰:諸濕腫滿，皆屬于脾。又曰:諸腹腫大，皆屬于熱。夫脾虛不能制水，水漬妄行，故通身面目手足皆浮而腫，名曰水腫。或腹大如鼓，而面目四肢不腫者，名曰脹滿，又名臌脹。皆脾土濕熱為病。”

2 治療健脾制肝清金

常用丹溪之法，施以健脾利水、制肝清金之法，認為脾運則濕化、肝受制約則不克脾、清金則可利水道。健脾用人參、白術、蒼術、陳皮、茯苓，制肝清金用黃芩、麥冬。成方如李東垣中滿分消丸(黃芩、黃連、枳實、半夏、姜黃、白術、人參、甘草、豬苓、干姜、白茯苓、砂仁、厚樸、知母、澤瀉、陳皮)，劉河間葶藶木香散(葶藶子、茯苓、豬苓、白術、木香、澤瀉、陳皮)，劉河間牽牛丸(大黃、黑丑、椒目、黃芩、滑石)等。并用祖?zhèn)鞣诫u屎醴，方以羯雞屎1升，研細炒焦色，地上出火毒，再研極細，百沸湯3升淋汁，每服一大盞，調木香、檳榔末各3g，日三服，空腹服，以平為期。方中羯雞屎善利濕泄熱，木香、檳榔行氣。若腫脹，或通身水腫、或腹大堅滿，則用三棱、莪術(各用醋炒)、陳皮(去白)，青皮、砂仁、羌活、防己、澤瀉、連翹、檳榔各 9g，甘遂 7．5g，椒目、木香、干漆(炒煙盡)各 3g，白丑、黑丑各60g(取頭末18g)，大黃24g、雙頭蓮9g，研為細末，面糊為丸，如梧桐子大，每服9g，空心溫酒送下，以利為度，病退即止藥。若因婦人或室女月經不通，漸成脹滿，及男子墜馬，跌撲損傷，瘀血停積而致之血蠱病，又當另作別論，不用化濕熱藥而以活血化瘀之桃奴丸治之。方為桃奴(桃樹上干朽嫩桃，十二月收用)、延胡索、雄鼠糞、香附、官桂、五靈脂、砂仁、桃仁(去皮尖)各等分，研末，每服9g，溫酒調下。

3 藥食均宜守禁忌

食物凡對脾運有礙、易生濕熱者如酒、鹽、醬，藥物能助濕之品如甘草，均屬禁忌之列。若不守禁忌，輕病可重，終至不治而亡。如曾治族中八一兄，因其兄素能飲酒，年50得腫脹病，通身水腫，腹脹尤甚，小便澀而不利，大便滑泄。告其要戒酒色鹽醬，此病可保無危，不然去生漸遠。其兄應之，并曰自即日戒起。施以補脾之參術為君，加利水道、制肝木、清肺金等藥，服10貼而小便長、大便實，腫退為安。過半月，有二酒客邀其兄飲酒，并曰:我與兄，水中之魚也，魚不可無水。三人遂痛飲，沉醉而止。次日病即復發(fā)且甚于前，求虞摶復診，曰:病已難治。兄過1個月而逝。