景洪貴治療支氣管哮喘經驗

王祥雙(四川省三臺縣中醫院內科，四川三臺621100)

景洪貴主任醫師系四川省中醫師承教育導師，綿陽市首屆十大名中醫。筆者有幸成為景洪貴老師的學生，得到景師的親自教誨，獲益良多。現將景師治療支氣管哮喘的經驗介紹如下。

支氣管哮喘屬中醫“喘證”等范疇。為宿痰內伏于肺，復加外感、飲食、體虛、病后等因素，以致痰阻氣道、肺氣上逆所致。《證治匯補·哮病》說:“哮即痰喘之久而常發者，因而內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮病。”景師認為支氣管哮喘的發作雖病位在肺，但其脾、腎兩虛是根本。“脾為生痰之源”，“腎不納氣，氣不歸根”，從而致痰濕內生、肺氣上逆、肺失通調、血行不暢、瘀積于肺。肺不能布散津液、脾不能運輸精微、腎不能蒸化水液，以致津液凝聚而成痰，伏藏于肺，成為發病“夙根”。遇氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累等則可引發哮喘。分發作期，緩解期分別施治。

發作期:痰氣相搏，阻塞氣道，肺失肅降。當“急則治其標”，常用小柴胡湯加味。偏寒者溫肺散寒、化痰平喘，常合射干麻黃湯;偏熱者宣肺清熱、化痰降逆，合麻杏石甘湯加葶藶子、紫蘇子。另外，景師還特別注重以下三法:①抗過敏。景師認為支氣管哮喘的發生因肺、脾、腎虧虛、不能耐受各種致敏因素刺激所致，故常選用紫草、地膚子、蟬蛻、地龍、大棗等具有良好的抗組胺、緩解支氣管痙攣作用的藥物。②活血化瘀。肺朝百脈，主一身之氣，肺失宣降，痰飲內停，痰阻肺絡，血行不暢，瘀滯于肺，痰夾瘀血，遂成巢囊，表現為面色青紫、口唇發紺等。景師強調治肺應活血，常用丹參、三七、紅花、刺五加、桃仁、地龍等活血化瘀藥。發作期用藥宜偏清，常用地龍、紅花、川芎;緩解期宜偏補，多選三七、丹參、雞血藤。③解痙。哮喘發作時氣管處于痙攣狀態，故景師常用蜂房、地龍、紫蘇子、僵蠶解痙平喘。

緩解期:實邪雖去而虛邪尚存。故治療重點在于調補肺、脾、腎。在宣肺化痰的同時益氣健脾以絕生痰之源、益腎固本以納上逆之氣，常伍四君子湯用山藥、當歸、黃芪、女貞子、旱蓮草、蛤蚧等。景師認為攻邪應不忘補虛，補虛不礙攻邪，健脾可絕生痰之源，治腎可使金水相生。常用白人參250g，白術100g，茯苓100g，蛤蚧2對，山茱萸200g，枸杞子250g，山藥250g，女貞子200g，丹參200g，三七150g，肉桂50g，陳皮50g，甘草50g。研細末煉蜜為丸，每服10g，1日2次。

典型病例:李某，男，14歲，2008年2月26日診。自幼患支氣管哮喘，每年冬春稍受涼則發。現又發作3個月，咳嗽有痰，咳嗽遇冷加重，咯白色泡沫痰。熱則背汗出，氣緊、喘息、胸悶，時有咽癢。支氣管激發試驗(+)。行肺功能測定后診為“咳嗽變異性哮喘”，吸入輔舒酮、萬托林等無效，輸抗生素無顯效。脈弦澀數，左關弦、兩寸尺不顯，舌暗紅有齒痕苔薄少津。診斷為喘證。證屬肺腎氣陰兩虛，失其肅降。西醫診斷為咳嗽變異性哮喘。治以養陰益氣，肅肺化痰。藥用柴胡15g，黃芩15g，北沙參50g，紫草30g，膽南星 12g，蟬蛻 12g，射干 15g，五味子 12g，苦參 30g，烏梅 30g，佛手15g，大棗50g，桔梗12g，地膚子30g。水煎3次混合，分6次服。服3劑后咳喘大減，僅余輕微咳嗽、氣緊、咯白色泡沫痰，夜已不咳，咽不癢。原方去射干、烏梅、佛手再服3劑，諸癥若失。后用白人參180g，白術90g，茯苓90g，蛤蚧2只 ，山茱萸150g，枸杞子150g，山藥200g，女貞子150g，丹參150g，三七100g，肉桂30g，陳皮30g，甘草30g。研細末煉蜜為丸，每服8g，1日2次。至2010年11月，哮喘發作僅2次，癥狀輕微，治療即愈。