軍隊醫院參與社會醫療保險體制改革的思考

吳旭東，劉恩靖，宮 明

國家衛生事業發展“十二五”規劃的重點是以深化醫藥衛生體制改革為統領，在鞏固2009～2011年5項重點改革成果基礎上，堅持保基本、強基層、建機制，強化政府責任，加大衛生投入，落實醫藥衛生事業的公益性，調動廣大醫務人員的積極性，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供。尤其是醫療保障制度的建立和完善、公立醫院改革、國家基本藥物制度、醫藥分開等改革措施，給醫院的生存和發展帶來了前所未有的機遇和挑戰。軍隊醫院作為我國衛生事業的重要組成部分，如何盡快適應醫藥衛生體制改革新形勢，強化經營管理，促進醫院可持續發展，如何體現軍隊醫院在社會醫療保險體制改革中的作用，是當前軍隊醫院面臨的重要課題。

1 醫藥衛生體制改革政策對軍隊醫院的影響

醫藥衛生體制改革政策對軍隊醫院帶來的影響可主要從以下幾個方面考慮：新醫藥衛生體制改革政策實施后首先就是使得醫療服務市場擴大，而且“小病在社區，大病去醫院”分級就醫模式更規范起來，這樣就是使得醫患關系更加復雜，醫院管理的難度加大，醫療服務市場的競爭將會更加激烈。實行醫藥分開后，醫療服務的價格將會進行重大調整，醫院的收入結構將會發生變化，對醫院來說原來以藥養醫的局面將會改變，經營的難度將會加大，從而對醫院的經濟管理方式提出了嚴重的挑戰。同時，軍隊醫院的管理具有雙重性，必須按軍隊的隸屬關系服從軍隊主管部門領導和管理的同時還要作為國家衛生事業的重要組成部分，接受屬地政府的監督管理[1]。

2 軍隊醫院應對醫藥衛生體制改革的具體做法

2.1 轉變觀念，認真學習，加強領導 拋棄“皇帝的女兒不愁嫁”的觀念，積極主動的把自己宣傳出去，以一種認真的姿態配合國家的醫藥衛生體制改革政策。必須認識到軍隊醫院有義務與責任遵照國家政策實施醫療保險制度，也是復雜環境下醫療市場對軍隊醫院的新挑戰，更是擴大社會效益和經濟效益的新機遇。首先要從領導層面上貫徹大醫療觀念，轉變收治醫療保險患者“麻煩多，賺錢少”的看法，增強自覺做好醫療保險工作的意識，繼續保持軍隊醫院全心全意為人民服務的本色，執行醫療保險政策不打折扣，以高度的使命感、責任感嚴格落實國家醫療保險政策。要認真學習和深入研究醫藥衛生體制改革新政策，充分認清國家深化醫療體制改革對軍隊醫院的深刻影響和要求，準確把握軍隊醫療衛生服務保障的特點和規律，積極完善與國家醫藥衛生體制改革相適應的制度機制，緊緊抓住當前社會經濟發展和新醫藥衛生體制改革帶來的機遇，認真查找自身問題，創建自我約束機制，使全體醫務人員熟練掌握國家各項醫療保險政策，樹立醫療保險意識[2]。

2.2 精細管理，人性服務，嚴格落實 在認真充分學習新醫藥衛生體制改革政策的同時，必須建立健全自己醫院醫療保險管理的專門機構、專職人員和專項制度，成立以院長為首的醫療保險工作管理領導小組，由一名業務副院長牽頭主抓醫療保險工作，下設院醫療保險辦公室，落實醫療保險政策的分析與傳達，督促檢查各醫療單元的醫療保險工作情況，指定專人審核醫療保險相關信息。分解醫療保險工作的各個環節，具體落實到各職能科室、臨床各科主任、護士長、管床醫師、護士、掛號員、收費員的工作程序中，做到責任細化，便于檢查監督，從而形成一個人人自覺做好醫療保險工作，各部門間相互監督的醫療保險管控體系。在服務上一定充分尊重以患者為核心，以方便患者為主線，牢記我軍宗旨，把軍隊醫院優質服務、幫扶群眾的優良傳統發揚到醫療保險工作中去，做到人性服務。努力提高人員隊伍業務素質，嚴格各項醫療保險政策的落實情況[3]。

2.3 內涵發展，質量管理，人才培養 內涵發展是軍隊醫院長期以來建設與發展的指導思想，醫療質量管理是醫院工作的“生命線”，是醫院建設永恒的主題，而專業的技術人才隊伍是醫院為廣大人民群眾提供優秀醫療服務的主體，因此軍隊醫院一定要十分注重這三方面力量的加強。走內涵發展之路，就是要把科學的管理思想、方法和技術運用的醫院管理的實踐中，對內部資源進行優化整合，正確處理醫療服務過程中的投入產出關系，努力提高醫療服務的質量和效率；加強質量管理必須要首先健全質量保證體系，依據國家的政策法規，進一步完善有關制度及考評體系，強化醫療質量目標的監督檢查和獎懲力度，注重質量和效益的結合，加大質量在考評中的權重[4]。

2.4 提高效率，簡化手續，強化對接 軍隊醫院參與地方醫療保險后，每天都要面臨醫療保險的大量事務性工作，這就要求建設醫院醫療保險的信息網絡，實現“信息化”，通過計算機系統自動劃價收費、快捷準確處理醫囑，另外，通過信息網絡，醫院還能全程監控參保人員掛號、門診、住院和出院等情況，在審閱醫療保險病歷、治療方案、統計分析都可以準確及時的約束不合理的醫療行為的發生，可以大幅度的提高工作效率，減少患者來回奔波的痛苦。在原有“軍衛一號”信息系統平臺上構建醫療保險“虛擬網”，開發使用了人性化的服務終端，在門診和住院窗口安裝了磁卡讀卡器等專用設備，使得參保人員憑醫療保險IC卡直接劃卡結算，不僅簡化了結算手續，而且還可以查詢費用的開支情況，增加了患者消費的透明度。在軍隊醫院中醫療保險信息需要與駐地的醫療保險中心進行信息對接，將參保人員每日就醫的醫療費用實時的傳輸給上級醫療保險中心和分中心，使中心費用審核和監督部門能及時掌握診療醫院醫療保險患者的醫療收費情況，確保醫療保險工作準確無誤的開展[5]。

總之，國家衛生改革政策出臺后，開放了的醫療市場，對軍隊醫院來說，既是機遇，又是挑戰。軍隊醫院一方面要擔負我軍平戰時的醫療保障任務，另一方面還要接受眾多地方醫院機構的激烈競爭。軍隊醫院要加入醫療保險定點，并在醫療保險中拓寬市場、發展自我，就必須緊跟改革步伐，與時俱進的做好醫療保險工作，從轉變觀念，認真學習，加強領導，用新的內涵發展理念指導醫療保險工作，加強質量管理，強調人性化服務，提高工作效率，才會在改革中取得優勢的競爭地位。

[1]朱春生.新醫藥衛生體制改革政策對軍隊醫院的影響及對策[J].中國醫院管理雜志，2010，30（4）：13-15.

[2]許 凡，賀 禎.論軍隊醫院應對醫療保險制度改革對策[J].解放軍醫院管理雜志，2007，15（4）：344-345.

[3]宋 霞.軍隊中小醫院參與地方醫療保險面臨的主要問題及對策[J].實用醫藥雜志，2008，25（6）：768.

[4]譚天林.新醫藥衛生體制改革形勢下醫院院長強化管理能力的思考[J].中國醫院管理，2009，29（8）：23-24.

[5]何 燕.軍隊醫院醫療保險工作體會[J].重慶醫學，2008，37（9）：1015-1016.